NUTRICIÓN

Síntomas de disfunción tiroidea
Como mencionamos anteriormente, el hipertiroidismo determina un cuadro que repercute a nivel de muchos órganos y sistemas, por ello es multisistémico, con muchos síntomas y signos.
Cuando nos enfrentamos al paciente hipertiroideo, en una primera instancia, en general, se presenta hiperquinético, nervioso,con irritabilidad, moviliza las manos y las piernas.Importa, describir la aparición cronológica del hipertiroidismo en relación al bocio (si existe).
Progresión de la sintomatología. Exámenes de laboratorio y/o imagenológicos realizados. Tratamientos instituidos y respuestas al mismo.
Una pregunta que le realizaremos al paciente, es acerca de los factores desencadenantes, es decir una situación, que determinó el inicio del hipertiroidismo.
Puede serun proceso infeccioso, estrés ya sea por problemas familiares, socioeconómicos, intervenciones quirúrgicas, accidentes, entre otros.
Se debe realizar, un minucioso interrogatorio, ya que la expresión de los síntomas traduce, los fenómenos metabólicos que se ven incrementados por las hormonas tiroideas a nivel de todos los órganos.
En el organismo se incrementa la fosforilación oxidativa, loque se traduce por:• Intolerancia al calor, piel caliente y sudorosa (por aumento de la calorigénesis y termogénesis).
Hiperactividad metabólica, que determina modificaciones a nivel ponderal o del peso. En general, adelgazamiento. con apetito aumentado que denominamos polifagia, el paciente come pero adelgaza, esta situación muchas veces sugieren el diagnóstico.En forma excepcional, puedeexistir anorexia.
PSICONEUROMUSCULAR
MUSCULAR:• astenia psicofísica• disminución de fuerzas a predominio proximal• fatigabilidad fácil• temblor fino distal. Miopatías, comprometiendo el músculo esquelético y el liso, un ejemplo de este último es cuando involucra al músculo de la esfera respiratoria y digestiva determinando disnea o constricción faríngea con disfagia, respectivamente.
PSÍQUICO:•nerviosismo, labilidad emocional, irritabilidad, incapacidad para concentrarse, insomnio. Puede existir la posibilidad, que el paciente exacerbe, su estado psicológico de base.
NEUROLÓGICO:• temblor fino distal.• hiperreflexia (objetivable al examen físico).
PIEL Y FANERAS: En el hipertiroideo, es clásico decir que la mano es la carta de presentación, ya que cuando nos presentamos al paciente, lamisma esta húmeda y caliente. Prurito, sudoración generalizada. Cabello fino y quebradizo• uñas blandas, las cuales se quiebran con facilidad.
CARDIOVASCULAR: Central:• trastornos del ritmo: taquicardia mantenida, fibrilación auricular.Es de importancia destacar, la Fibrilación Auricular no solo por su frecuencia en el paciente hipertiroideo sino por la gravedad que conlleva. Palpitaciones• dolorprecordial, sobre todos en ancianos• disnea.
Periférico:• aumento de la Presión Arterial (P.A), disminuyendo la presión sistólica y aumenta la presión diastólica, esto determina una disminución de las Resistencias Periféricas con aumento del Gasto Cardíaco, y como consecuencia aumento de la presión diferencial. Hiperpulsatilidad de vasos sanguíneos que puede ser tan intensa que se denomina danzaarterial (esto se objetiva en el examen físico)• pulso de Corrigan (se busca al examen físico).
TRÁNSITO DIGESTIVO:• bajo, aumento de frecuencia de las deposiciones. Es importante, interrogar al paciente, por la normalización de una constipación previa. Disfunción hepática, con ictericia debido /aumento de las transaminasas/ (es rara la presencia de ictericia).
GENITAL: Es de relevancia, y debuena práctica clínica realizar un pormenorizado interrogatorio en esta esfera. No solo, por el hipertiroidismo, sino por otras patologías.• Menarca.• Ciclo menstrual, ¿Es normal?, ¿Alteraciones del mismo?. Según la edad de paciente, y con fines preventivos, no olvidar dejar consignado en la Historia Clínica, si la Mamografía y el PAP,está vigente.
En el hipertiroidismo específicamente se da una...