Obstruccion intestinal en pediatria

ufeffOBSTRUCCION INTESTINAL


Las patologías quirúrgicas del recién nacido son de alta mortalidad, muchas veces el pronostico de la patología depende del momento en el que se realice el diagnostico.

Se dividen en 4:
1. Las que producen Obstrucción intestinal en el RN
2. Las que producen dificultad para respirar en el RN
3. Los defectos congénitos de la pared intestinal
4. enterocolitisnecrosante, EII que no se tratara.

Sx obstructivo intestinal: Una obstrucción intestinal no es más que la alteración del transito en el intestino en sentido oral, es decir desde la boca hasta el ano, y que es producida por una lesión mecánica, es decir q obstruya la luz del intestino ya sea de forma extrínseca intrínseca o q se encuentre en la pared; en el RN se clasifica en forma topográficaen altas y bajas, las obstrucciones intestinales altas son las que se encuentran entre el piloro y el ángulo de treitz; y las bajas de encuentra entre el angulo de treitz y el ano; y a su vez las OIA se subclasifican en supravateriana por encima de la ampolla de Vater e Infravateriana por debajo de la ampolla de Vater; lo cual tiene gran importancia clinica q dado de la caracteristicas de losvómitos nos pueden indicar q nivel se encuentra la OIA si es supravateriana esos vómitos no van a tener bilis.

Entre las OIA se encuentran con mas frecuencia la atresia dueodenal, el páncreas anular, la malrotacion intestinal y mucho menos frecuente la atresia Pilorica; entre la OIB son mas frecuentes la atresia intestinal, las malformaciones ano-rectales, el ano imperforado, la enfermedad deHirschsprung, que en realidad no es una obstrucción del intestino sino que es un defecto en la motilidad del intestino que clínicamente se comporta como tal pero el intestino y la luz del intestino estan libres y menos frecuentemente la enfermedad meconial.

Obstrucciones intestinales altas

Atresia duodenal: no es más que la falta de desarrollo de la luz a nivel del duodeno.
Existen variasteorías q la intentan de explicar se dice q en la vida embrionario el duodeno es un órgano macizo y q durante su desarrollo se van formando vacuolas y asi llegan a formarse la luz del instestino; se dice que cuando no se fusionan esas vacuolas puede llevar o bien a una obstrucción completa o a una obstrucción parcial y se presenta esta patologia que presenta frecuentemente a los pacientes sx de down,tambien el pacreas anular.

Páncreas Anular es una mal formación embrionaria, en condiciones normales el páncreas se forma de 2 yemas en el intestino, la yema anterior debe rotar por lo menos 270º para encontrarse con la yema posterior y dar lugar al cuerpo y a la cabeza del páncreas, cuando ocurre la no rotación de las yemas pancreáticas por lo que estas no se unen, crecen por separado y una delas partes oprime la segunda porción del duodeno, oprimen la luz en forma extrinseca y producen una OIA.




Malrotacion intestinal es una patología que puede afectar tanto el segmento alto como el segmento bajo, pero entre las dos con mayor frecuencia se produce la OIA .

Durante la vida embrionaria cuando se forma el pectum transversum que da a lugar al diafrag, la cavidad abdominal sevuelve muy pequeña entonces el asa intestinales tienen que salir de la cavidad, de manera que luego que salen tienen que entrar nuevamente, y lo primero que regresa es el colon, q lo primero q regresa es el ciego, cuando este regresa entra por la FII de manera que tiene que realizar un movimiento de 270º contrarios a las agujas del reloj para localizarse a nivel de la FID, esto a veces no ocurre, elciego queda libre y bandas que se producen entre el ciego y el abdomen, comprimen el duodeno y por eso pueden producir la OIA, muchas veces este diagnostico se producen en la misma cirugia.

Clínica: Signos y sintomas que se presentan justo después del nacimiento.

-Vómitos Precoces (muy poco tiempo después de nacer). Entre más alta sea la obstrucción mas precoz será el vómito, poco...