Plan de cuidado de enfermeria

PLAN DE CUIDADO PARA PACIENTES ADULTOS

I. Estimado del cliente

A. Perfil

1) Iníciales del cliente: A.E
2) Género: Femenino
3) Edad:34 años
4) Estatura: 5’4’’
5) Peso: 160 lbs
6) Religión: Católica
7) Estado marital: Soltera
8) Número de hijos:0
9) Ocupación: recepcionista
10) Nivel académico: 12°
11) Nacionalidad: Cubana

B. Historial de salud pasado

1.Enfermedades, hospitalizaciones u operaciones pasadas.

Niega
2. Alergias (indique el alérgeno, reacción y fecha)

No alergias conocidas

3. Reacciones adversas a tratamiento y/o medicamentos.

Niega

4. Historial de inmunizaciones:

EDAD VACUNA SI NO FECHA
Actualizado

5. Historial familiar:

MIEMBROS DE LA FAMILIA EDAD ENFERMEDAD ESTADO DE SALUD
1) Abuelosmaternos:
 Abuela
 Abuelo 83
80 *colesterol
*presión alta
Saludable
Saludable
Abuelos paternos:
 Abuela
 Abuelo - No Muerte de causa natural
2) Padres:
Madre: viva 62 No Saludable

Padre: vivo
75 No
Saludable

3) Hermanos: N/A

4) Otros: Novio 40 No
Saludable

C. Historial de salud presente (describir):

1. Diagnósticos médicos.

Rupturaprematura de membranas: Es la perdida de la integridad de las membranas amnióticas por lo menos una hora antes de iniciado el trabajo de parto, cuando se habla de un embarazo a término (a partir de las 37 semanas). En un embarazo pretérmino, en cualquier momento. La ruptura es causada por debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las contracciones. Puede ser causada por traumatismosu otros factores.

Sufrimiento fetal agudo: Proceso de aparición súbita durante el trabajo de parto, que se caracteriza por insuficiencia placentaria, conduciendo a hipoxia en el feto que puede provocar daño neurológico o muerte fetal. La hipoxia acentuada provoca un estimulo vagal y depresión mesocardia. La relajación del esfínter anal (reflejo vagal) causa la eliminación de meconio quetiñe el líquido amniótico de color verdoso.

2. Sintomatología que presenta el paciente relacionada a los diagnósticos.

Perdida de líquido verdoso por la vagina.
Disminución de la frecuencia cardiaca fetal a 100 latidos por minuto

3. Medicamentos:

NOMBRE Y CATEGORÍA
USO REACCIONES ADVERSAS Y SECUNDARIAS IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA POR CATEGORÍA (MÍNIMO 5)

N/A

4.Laboratorios relevantes:

ANÁLISIS DE LABORATORIO VALORES NORMALES valores del paciente INTERPRETACIÓN
DE RESULTADOS

Pruebas de laboratorio realizadas para la cirugía resultaron dentro de límites normales.

5. Tratamiento:

a. Dieta:

NPO

b. Terapia parenteral:

Líquidos IV 1500ml DW5% / 0.45 NS cada 10hrs para hidratar al paciente.

c. Terapia física, respiratoria u otros:

Oxigenopor cánula nasal.

6. Actividades que realiza regularmente:

a. Actividades de recreación, pasatiempo y deportes.

Leer, ver televisión.

b. Hábitos y costumbres.

Cigarro (1 cajetilla diaria) antes del embarazo

7. Otros estudios, tratamiento especial o información
relevante.

Ultrasonido: confirma la presencia de oligoamnios, presentación cefálica.
Examen del líquido:prueba de Nitrazina que determina la alcalinidad del líquido amniótico.

D. PLAN DE ALTA

1. Educación:
Lactancia materna.
Cuidado, nutrición e higiene del recién nacido.
Nutrición materna adecuada.
Condición médica: las manifestaciones clínicas y las complicaciones que pueden presentarse.

Ansiedad y depresión postparto, síntomas y cómo manejarlos.

Actividad física.
Influencia delcigarro en la salud.

2. Preparación para el hogar:

Cuidado de la herida quirúrgica.
Practicar cuidado meticuloso del área alrededor de la estoma a fin de impedir la inflamación y la infección.
Identificar y reportar inmediatamente signos de complicación: enrojecimiento, calor, inflamación, aumento del dolor, sangramiento o secreción en el sitio de incisión.

Preparación para la...