Polipos biliares

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Gastr Latinoam 2006; Vol 17, Nº 2: 273-277

MÓDULO 8: MISCELÁNEO II

Polipos vesiculares / barro biliar: ¿Qué hacer?
Pablo Cortés G.(1) GALLBLADDER POLYPS/ BILIARY SLUDGE: WHAT CAN WE DO? Escenarios clínicos y manejo de los pólipos vesiculares Los pólipos vesiculares (PV) son un hallazgo frecuente en ecografía transabdominal (ET), realizada a pacientes con dolor abdominal o en chequeo deindividuos asintomáticos, describiéndose en estos grupos una frecuencia de 4 a 6%. La conducta a seguir frente a este diagnóstico se basa en el eventual potencial maligno de estas lesiones o en la posibilidad que sean la causa de los síntomas que llevaron a realizar el examen. La gran mayoría de estas lesiones son pseudopólipos, siendo los más frecuentes los pólipos de colesterol y con menorfrecuencia los pólipos inflamatorios y los asociados a adenomiomatosis. Todas estas lesiones no tienen potencial maligno, por lo que si se tiene certeza de su naturaleza, la conducta debiera ser conservadora. Dentro de los pólipos verdaderos se encuentran los adenomas y los adenocarcinomas. Debido al eventual potencial maligno de los primeros y la gravedad de los segundos el tratamiento implica lacolecistectomía. Desgraciadamente, la especificidad de los métodos diagnósticos tradicionales para diferenciar entre estas lesiones no es óptima, y la toma de decisiones se basa actualmente en elementos clínicos y ecográficos, que en su conjunto permiten sospechar el origen de la lesión y orientar el manejo. Basándose en estos elementos se ha propuesto el algoritmo que se presenta en la Figura 1, en elcual destacan los siguientes escenarios clínicos: Paciente sintomático Aún cuando existe consenso en la indicación quirúrgica a pacientes con PV asociados a síntomas de probable origen biliar, no está claro si estas lesiones son responsables de un cuadro clínico definido. La concomitancia con colelitiasis se ha descrito en diferentes series entre 27 y 66% y, al existir síntomas biliares, laindicación quirúrgica está definida por la presencia de estos últimos. Si la ecografía sólo demuestra el PV, aún deben considerarse otros factores que puedan ser los causantes de los síntomas, como la presencia de barro biliar no visible ecográficamente o que la lesión corresponda en realidad a una colelitiasis, describiéndose una frecuencia de falsos positivos para PV entre 6 y 43%. Alguna de estaslesiones corresponden a una manifestación focal de un compromiso más extenso de la vesícula (pólipo de colesterol/ colesterolosis, adenomioma/adenomiomatosis), por lo que se ha planteado que en estos casos la sintomatología se explicaría por un compromiso difuso de la contractibilidad. En contraste, estudios de seguimiento ecográfico a largo plazo de estas lesiones, han mostrado una muy bajafrecuencia de síntomas o complicaciones de tipo biliar, no apoyando la indicación de colecistectomía ante la improbable aparición de complicaciones, las cuales se describen en forma anecdótica. La observación que pólipos malignos son

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Departamento de Gastroenterología, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

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P. CORTÉS G.

Figura 1. Estrategia para el manejo delos pólipos vesiculares (ET: Ecografía transabdominal, *Factores de riesgo: Edad > 50 años, presencia de colelitiasis).

más sintomáticos que los benignos, lo que apoyaría la conducta quirúrgica, está probablemente determinada por la asociación entre la litiasis concomitante y el cáncer vesicular. Paciente asintomático con PV mayor de 10 mm Un tamaño mayor a 10 mm es el mejor predictorindependiente de malignidad, describiéndose una prevalencia de neoplasia mayor al 30% cuando las lesiones sobrepasan este tamaño. La ecografía abdominal es un instrumento confiable y reproducible para evaluar este parámetro, pero no logra diferenciar entre adenoma y adenocarcinoma. Esta diferenciación no sería de importancia clínica, si se considera a los adenomas vesiculares como lesiones potencialmente...
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