Politraumatismo

PALABRAS CLAVE: Politraumatizado, riesgo vital, hora dorada, valoración inicial, vía aérea, columna cervical, respiración, circulación, hemorragias, soluciones coloides y cristaloides, valoración neurológica, valoración secundaria.
DEFINICIÓN DE POLITRAUMATIZADO
El término politraumatismo se suele utilizar de forma indiscriminada para referirse
a pacientes con diversas contusiones o fracturascuando las mismas no representan
un riesgo vital para el sujeto, por lo que intentaremos delimitar más exactamente
el concepto.
Politraumatizado es todo herido que presenta dos o más heridas traumáticas
graves periféricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusión
respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente.
Una segunda defi nición sería:individuo que presenta lesiones óseas traumáticas,
con afectación de una o más vísceras y que entrañan repercusiones respiratorias
y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica que requiere
una valoración y tratamiento inmediato, estableciendo una serie de prioridades
terapéuticas.
En último lugar, a modo de resumen,podemos decir que en un politraumatizado
coexistenlesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente
que comportan, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto.
Un politraumatizado siempre conlleva el riesgo vital para su propia vida, en
otros casos hablaremos de policontusionados o polifracturados.

CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO
La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en trespicos (trimodal):
Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes
al accidente por rotura de grandes vasos, lesiones de órganos vitales,
obstrucción de la vía aérea, trauma torácico grave, etc...
Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del
incidente. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales,hemoneumotorax,rotura de vísceras (bazo,hígado..) y lesiones o fracturas asociadas
a grandes hemorragias.
Tercer pico: muerte tardía, días o semanas después del politraumatismo. Debida
a sepsis o fallo multiorgánico.En las lesiones del primer tipo poco se
puede hacer. Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento, por lo que se
benefi ciaran de una asistencia sanitaria inmediata. Así se habla de lahora dorada,
para que ésta alcance su máxima efi cacia y el mínimo de mortalidad han
de cumplirse tres condiciones:

• Inicio del tratamiento de forma inmediata.
• Reducción al máximo del tiempo de
transporte desde el lugar del traumatismo
hasta un centro adecuado.
• Transporte en un medio adecuado y
con personal cualifi cado y competente

VALORACIÓN INICIAL
Actualmente el ingreso deun politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias
suele realizarse por una ambulancia medicalizada (SAMU), con lo cual el paciente suele venir intubado, relajado,con collarete cervical y con una vía periférica, por lo que el trabajo de enfermería
es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por otros medios (compañeros de trabajo o de accidente,ambulancias sin el adecuadopersonal y equipo, etc...).

Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado en un servicio de urgencias
son:
• Pasar de inmediato signos VITALES.
• Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo evitando movimiento
inadecuados, por lo que se debe cortar la ropa.
• Monitorizar y tomar las constantes vitales (TA, pulso, frecuencia cardíaca, saturación
deoxígeno...).
• Estabilización del raquis cervical (collarete).
• Canalización de una o dos vías periféricas.
• Extracción de sangre para hematimetría,bioquímica, coagulación, pruebas
cruzadas y saturación de oxígeno.
• Examen rápido y exhaustivo con valoración de la vía aérea (permeabilidad),
respiración (frecuencia, ritmo, simetría en la expansión, entrada de aire...), circulación
(frecuencia,...