politraumatismo



POLITRAUMATISMO

El término politraumatismo se suele utilizar de forma indiscriminada para referirse
a pacientes con diversas contusiones o fracturas cuando las mismas no representan un riesgo vital para el sujeto, por lo que intentaremos delimitar más exactamente el concepto.

Politraumatizado: Es todo herido que presenta dos o más heridas traumáticas
graves periféricas, viscerales ocomplejas y asociadas, que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente.
Una segunda definición sería: individuo que presenta lesiones óseas traumáticas,
con afectación de una o más vísceras y que entrañan repercusiones respiratorias
y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica que requiere
una valoración y tratamientoinmediato, estableciendo una serie de prioridades
terapéuticas.
En último lugar, a modo de resumen, podemos decir que en un politraumatizado
coexisten lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente.

CAUSAS DE MUERTE POR POLITRAUMATISMO.
La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres
picos (trimodal):
Primer pico: la muerte sobreviene deforma inmediata o en los minutos siguientes
al accidente por rotura de grandes vasos, lesiones de órganos vitales, obstrucción de la vía aérea, trauma torácico grave…
Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del
incidente. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales, hemoneumotorax, rotura de vísceras (Bazo, hígado...) y lesiones o fracturasasociadas a grandes hemorragias.
Tercer pico: muerte tardía, días o semanas después del politraumatismo. Debida a sepsis o fallo multiorgánico. En las lesiones del primer tipo poco se puede hacer. Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento, por lo que se beneficiaran de una asistencia sanitaria inmediata. Así se habla de la hora dorada, para que ésta alcance su máxima eficacia y el mínimode mortalidad han de cumplirse tres condiciones:
1) Inicio del tratamiento de forma inmediata.
2) Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del accidente hasta un centro adecuado.
3) Transporte en un medio adecuado y con personal calificado y competente.
VALORACIÓN INICIAL

Actualmente el ingreso de un politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias suelerealizarse por una ambulancia medicalizada (SAMU), con lo cual el paciente suele venir intubado, relajado, con collarete cervical y con una vía periférica, por lo que el trabajo de enfermería es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por otros medios (compañeros de trabajo o de accidente, ambulancias sin el adecuado personal y equipo.

Los pasos a seguir en la asistencia a unpolitraumatizado en un servicio de urgencias son:
1) Pasar de inmediato signos VITALES.
2) Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo evitando movimiento inadecuados, por lo que se debe cortar la ropa.
3) Monitorizar y tomar las constantes vitales (pulso, frecuencia cardíaca, saturación
de oxígeno).
4) Estabilización del raquis cervical (collarete).
5) Canalización de una o dos víasperiféricas.
6) Extracción de sangre para hematimetría, bioquímica, coagulación, pruebas
7) cruzadas y saturación de oxígeno.
8) Examen rápido y exhaustivo con valoración de la vía aérea (permeabilidad), respiración (frecuencia, ritmo, simetría en la expansión, entrada de aire...), circulación (frecuencia, ritmo y forma de pulso, objetivar hemorragias...) y estado neurológico (escala deGlasgow), para establecer prioridades en el tratamiento.

ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO

Como primera medida en la asistencia un politraumatizado se debe realizar una
VALORACIÓN INICIAL del estado del paciente; este reconocimiento primario se
basa en una evaluación global de la situación y en la detección de problemas
vitales con adopción inmediata de las medidas terapéuticas necesarias para...