Politraumatismo

INTRODUCCIÓN
Se puede definir el politraumatizadocomo todo herido con lesiones orgánicas múltiples producidas en un mismo accidente y con repercusión circulatoria y/o ventilatoria, que conlleve riesgo vital.
El politraumatizado puede serlo solamente del aparato locomotor, por lo que se les denomina
polifracturados. Si las lesiones son sólo viscerales se dice que estamos ante unpolitraumatizado visceral. Si se combinan las dos, lo que ocurre la mayor parte de las veces, hablamos de politraumatizado mixto.
La enfermedad traumática representa hoy día en occidente la principal causa de muerte en las primeras cuatro décadas de la vida. La correcta valoración y tratamiento inicial de estos pacientes ha sido desde hace años establecida por el "American College of Surgeons" y universalmenteaceptada debido a su sencillez. El objetivo es, dado las múltiples lesiones que presentan estos pacientes, el diagnóstico y tratamiento de las mismas por orden de importancia, para lograr la reanimación eficaz del enfermo.
El orden de actuación es fundamental para tener éxito, no debiendo pasar de un nivel a otro sin haber resuelto o puesto en práctica las medidas para solucionar el a n t e r i or. Por ejemplo: no debemos drenar un neumotórax a tensión si el enfermo tiene la vía aérea obstruida y no hemos conseguido permeabilizarla. Este mismo orden evita que la "acumulación de síntomas graves" nos haga perder un tiempo precioso al intentar resolver todo a la vez y no saber por donde empezar.
Por otro lado, la reevaluación continua del paciente durante las primeras horas hasta suestabilización es fundamental. Globalmente, la mitad de las muertes se producen antes de la hospitalización del paciente y las restantes en el hospital, ocurriendo el 60% de ellas dentro de las primeras 4 horas después del ingreso. Estos enfermos se mueren habitualmente en cuestión de minutos en las roturas de corazóny grandes vasos, y en horas, si la causa es hemoneumotórax, trauma craneal o rotura dehígado o bazo, y en días-semanas, por sepsis o fallo multiorgánico. El objetivo principal es el segundo grupo, ya que múltiples estudios demuestran que muchas de estas muertes son previsibles y tratables por un equipo bien entrenado.
El presente trabajo está organizado en dos partes:
1. Manejo Prehospitalario.
2. Manejo Hospitalario:
• Valoración Primaria.
• Valoración Secundaria.
Manejoprehospitalario del paciente politraumatizado
Definiciones
Accidente de tránsito
Es aquel accidente ocurrido en la vía pública, en el cual intervinieron: automóviles, motocicletas, bicicletas, camiones, colectivos, carros, peatones, ya sea en forma individual o en las diferentes combinaciones posibles.
Politraumatizado
Todo sujeto que presente dos o más lesiones traumáticas graves,periféricas, viscerales o mixtas que entrañen una repercusión circulatoria y/o respiratoria.
Clasificación de los politraumatismos
Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres categorías:
A.
B. Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria).
C.Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.
D. Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
Cinemática
Se define al procesode analizar un accidente y determinar qué daños podrían concebiblemente haber resultadode las fuerzas y movimientos involucrados.
Aspectos Generales de la Atención Prehospitalaria
Objetivos de la Atencion Prehospitalaria
• Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas.
• Establecer prioridades de atención. (Triage).
• Estabilización esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.
Hay necesidad de:
• Realizar una evaluación rápida...