Proceso de atencion de enfermería

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“Proceso de Enfermería Familiar”

“Consultorio Santa Anselma”

Desarrollo del Proceso de Enfermería Familiar

Objetivo de la visita:

• Se realizó el 29 de Septiembre del 2010 con el fin de evaluar el cuidado que recibe el lactante por parte de los padres (cuidadores), frente al riesgo de IRA del menor.

Antecedentes Personales:

▪ Nombre: Elian Álvaro Ugarte Garrido▪ Sexo: Masculino
▪ Peso último control: 4,550 gr.
▪ Talla último Control: 52 cm.
▪ Fecha de Nacimiento: 14/08/10
▪ Edad: 1 mes 16 días
▪ Ciclo Vital: Lactante menor
▪ Vive con: Ambos padres y su hermana mayor
▪ Dirección: Av. La Paz #8464. La Cisterna.
▪ Previsión de Salud: No Tiene.
▪ Nº de Ficha: 01711-2
▪ Sector: 1

AntecedentesMórbidos del Caso Índice:

• SBO ( A raíz de esto es hospitalizado en el Hospital Exequiel González Cortéz durante 2 días.

Vacunas:

• BCG (Al día)

Anamnesis Remota:

• Madre de 21 años de edad, soltera, con escolaridad media incompleta (hasta 3º de E. media), dueña de casa, pertenece al programa puente de “Chile Solidario”. Convive con padre del niño, de 37 años de edad,escolaridad media completa, actualmente es Taxista y es el jefe de hogar.
• Elian recibió lactancia materna hasta los 10 días de edad, actualmente se alimenta de leche materna y leche artificial “Purita Fortificada”.

Anamnesis Próxima:

• Elian es hospitalizado desde el 22/09/2010 hasta el 24/09/2010 en el Hospital Exequiel González Cortéz, por presentar: coriza, dificultad respiratoriacon requerimientos de O2. Donde se le diagnosticó:

✓ SBO moderado.

Indicaciones al Egreso:

• Leche Materna + Leche Artificial
• Kinesioterapia Respiratoria
• Salbutamol 2 puff c/ 4 horas
• Paracetamol SOS
• Controles cada 7 días o SOS
• Observación de soplo
• Interconsulta Cardiológica ( 13/09/2010.

Genograma:
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• Tipo Defamilia: NUCLEAR RECONSTITUIDA
Interpretación del Genograma:

• Familia compuesta por Elian (caso índice)
• Madre de 21 años, nivel de escolaridad incompleta, dueña de casa.
• Padre de 37 años, nivel de escolaridad completa, trabaja como taxista.
• Hermana de 3 años de edad, hija de otra relación de madre de Elian.

Entorno vivienda y saneamientos básicos: (Plano de laVivienda)

• Vivienda de 2º piso, arrendada, compuesta de material ligero (madera). La distribución de la casa es: Nº de piezas= 3, Nº de dormitorios= 1, Nº de camas= 1 y una cuna.
• Cuentan con servicios básicos de agua, luz eléctrica y alcantarillado.
• Al momento de la visita el lugar estaba desordenado y sucio, el ambiente era tibio pero viciado, con mala disposición de basura. Ellugar consta con 3 ventanas (1 por pieza). Las escaleras se encontraban sin barandas, sin protección y muy empinadas.
• El dormitorio principal (único dormitorio) consta de espacio muy reducido (hacinamiento).En el lugar hay una cama y una cuna.
• El menor duerme con la madre con la madre en una cama de 2 plazas cuando el padre no está.
• En la cuna de Elian se encontraba unalargador conectado a una lámpara infantil (ubicada en la cabecera de la cuna).
• Los muebles que tienen pañales y ropa del niño se encontraban ordenados y Moderadamente limpios.

• No existe presencia de mascotas en el lugar.

• Las condiciones ambientales no son favorables para la evolución de la salud y el desarrollo del lactante.

Valoración de Enfermería según el modelo deautocuidado de Dorothea Orem

(Requisitos Universales)

AIRE:

• Tórax simétrico
• 65 respiraciones por minuto
• Presencia de obstrucción nasal
• Con retracción subcostal
• Sin presencia de tos
• Ambiente tibio, pero viciado (por la falta de ventilación)

LÍQUIDOS:

• Piel y mucosas con signos de deshidratación y palidez
• Casa con agua potable y...