Proceso de atencion de enfermeri

DIABETES MELLITUS
Concepto
La diabetes mellitus es un conjunto de síndromes caracterizados por un déficit en la secreción o acción de la insulina, que produce alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, resultando una hiperglucemia crónica responsable de complicaciones vasculares y neuropáticas.
Epidemiología
Se considera la enfermedad endocrinológica másfrecuente. Su prevalencia oscila entre 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2, con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de estos pacientes no están diagnosticados.
Diagnóstico
Screening
Indicaciones
- Historia familiar de diabetes mellitus (familiar de primer grado).
- IMC >25 kg/m2 o mayor o igual al 20% del peso ideal (obesidad).
- Antecedentes defetos macrosómicos, abortos o morbilidad perinatal.
- Toda mujer embarazada entre las 24 y 28 semanas de gestación y en cuanto se conozca embarazo en las pacientes de alto riesgo.
- Edad superior a 45 años.
- Existencia de otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial o dislipemia.
- Alteración de la glucemia en ayunas o intolerancia hidrocarbonada.
- Síndrome de ovariopoliquístico, acantosis nigricans.
Métodos de screening
Se recomienda la determinación de la glucemia basal, excepto en las embarazadas, en las que se recomienda la realización de sobrecarga oral de glucosa (SOG) inicialmente con 50 gr. En pacientes con glucemia basal alterada (>100 mg/dl ), se recomienda SOG con 75 gr.
En embarazadas: la SOG será con 50 g de glucosa (Test de O'Sullivan). Sila glucosa es mayor o igual a 140 mg/dL tras 1 hora, es indicación de SOG con 100 g de glucosa y determinación basal y tras 1, 2 y 3 horas.
Criterios diagnósticos
- Diabetes mellitus
• Glucemia mayor o igual a 200 mg/dL en cualquier momento del día, junto a clínica cardinal de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso).
• Glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dL, al menosen dos ocasiones diferentes.
• Glucemia mayor o igual a 200 mg/dL dos horas tras la SOG con 75 g de glucosa. Requiere también una segunda confirmación en día diferente. Debe realizarse en pacientes con una única cifra de glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL.
El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es suficiente para establecer el diagnóstico. Debe confirmarse en díasposteriores con el mismo o cualquiera de los otros dos criterios. En presencia de descompensación metabólica aguda, un criterio es suficiente para establecer el diagnóstico.

Teste de o’sullivan
Se practica a toda embarazada entre las 24 – 28 semanas (recuerda que antes no suele haber problemas de hiperglucemia), aunque parece no ser necesario en gestantes menores de 25 años sin factores deriesgo. Se administra 50 g de glucosa y se determina la glucemia basal 1 hora postingesta. Si el valor es mayor o igual a 140 mg/dl. Se practica una sobrecarga oral de glucosa (TTGO)
Test de tolerancia oral de glucosa (TTGO)
Cuando se sospecha de diabetes gestacional tras el screening, practicamos esta brueba que consiste en mantener 3 dias dieta con al menos 150 g de hidratos de carbono al dia y ,tras 12 horas de ayuno , medir la glucosa basal y administrar 100 g de glucosa. A continuación se mide la glucosa una vez cada hora durante las 3 horas siguientes a la administración.
Diagnosticamos diabetes gestacional si hay 2 valores iguales o mayores a los referencia. Si solo hay 1 valor mayor o igual, se define como intolerancia a la glucosa y requiere repetir el test en 3 semanas.
-Glucemia alterada en ayunas
• Glucemia en ayunas entre 100 y 126 mg/dL (criterios de la American Diabetes Association 2005).
Diabetes Mellitus tipo 2
Es un grupo muy heterogéneo en el que existen grados variables de resistencia a la insulina, alteraciones en la secreción de la misma y aumento en la producción de glucosa.
Susceptibilidad genética
La DM tipo 2 se trata de una enfermedad poligénica,...