Proceso de atencion de enfermeria trauma

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Programas presénciales de pregrado

Enfermería fundamental modulo II Atención al adulto hospitalizado que requiere tratamiento quirúrgico

Trabajo: Historia clínica de Enfermería y Proceso de Atención de Enfermería a un paciente pre-operatorio

Campo clínico: Hospital Universitario “José Eleuterio Gonzalez”

Docente teórico:

Docente practico:

JGM paciente masculino de 18 años deedad de ocupación: encargado de un deposito, ingresa al área de urgencias en ambulancia de cruz verde Monterrey sin compañía de familiares el día 27 de febrero del 2009 a las 3:00 am. Por herida de arma de fuego en extremidades superiores, a la exploración se percibe impacto de bala en antebrazo derecho con orificio de entrada y salida.
En los estudios de imagen se evidencia fractura conminuta deradio derecho, fractura metacarpiana y de falange distal de dedo medio con permanencia de bala.
Se coloca férula tras la reducción de la fractura, se administran analgésicos: Dolac y tradol alternadamente así como también antibioticoterapia.
Se ingresa para su tratamiento quirúrgico.

El paciente refiere haber nacido en monterrey Nuevo León el día 02 de julio de 1990, con domicilio en calleprivada Diego de Ayala, estado civil: unión libre actualmente su pareja tiene 3 meses de embarazo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
De acuerdo a la edad, el paciente manifiesta tener buena salud y nunca haber sido hospitalizados
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Maternos-negados
Paternos-desconoce.

Patrón de percepción y control de la salud.
El paciente describe su salud comoexcelente tanto antes del accidente como actualmente
Excepto por la fractura del antebrazo, refiere que cuida su salud comiendo bien, nunca se a realizado exámenes ni chequeos médicos, la única relación que tiene con el cuidado de la salud es la aplicación de vacunas

Patrón nutricional metabólica.
El paciente refiere tomar cuatro comidas diarias que incluyen huevo, frijoles, tortillas deharina, carne, arroz , refresco de cola y tacos callejeros, no incluye suplementos alimenticios, desayuna a las 10:00 a.m. al levantarse un huevo con cuatro tortillas de harina y una coca-cola, come a las 2:00 p.m. frijoles, carne o sopa con coca o jugo, cena a las 7 u 8 p.m. en su casa unas tortillas de harina con lo que haya sobrado de la comida y vuelve a cenar a las 2 o 3 de la madrugada unostacos de trompo y una coca, refiere ingerir de 1 a 2 litros de agua diariamente. No refiere ningún problema para la deglución o intolerancia a algún alimento.
El paciente presenta dentición incompleta, le extrajeron un molar inferior a la edad de 10 años, presencia de caries casi apreciable y no tiene prótesis dental. Sin problema de sangrado ni ulceras o edema de encías.

Patrón deeliminación.
El paciente refiere evacuar diariamente una vez antes y actualmente de consistencia pastosa color café oscuro sin acompañantes no tiene dificultad para la evacuación, menciona nunca haber utilizado laxantes. El paciente micciona 5 veces al día sin dificultad de color y olor Sui generis una cantidad moderada, sin acompañantes.

Patrón actividad-ejercicio

El paciente refiere que regularmentese siente con un alto nivel de energía, actualmente esto no ha cambiado pues se siente enérgico. El paciente habitualmente es autosuficiente puede hacer solo sus actividades de la vida diaria, durante su estancia en el hospital necesita ayuda de otra persona para su alimentación y arreglo personal pues su movilidad esta limitada en ambos brazos; por la férula colocada en la extremidad superiorderecha como tratamiento preoperatorio de su fractura, y en relación con su extremidad superior izquierda a causa de dolor por la herida de rama de fuego. El cliente afirma que con frecuencia suele hacer ejercicio practicando 2 veces por semana el deporte de fut-bol soccer.

Patrón sueño reposo
El paciente refiere que anteriormente dormía a las 7 horas de 2 o 3 de la mañana hasta las 10 u...
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