Protocolo de atencion

PROTOCOLO DE ATENCIÓN

TEMA: INTUBACION ENDOTRAQUEAL

CONCEPTO:
La intubación endotraqueal consiste en la introducción de un tubo en la tráquea para proveer un conducto de aire

.

OBJETIVOS

Conocer la importancia y utilidad del control de la vía aérea.
 Desarrollar la habilidad para la Intubación Endotraqueal.

EQUIPOS Y MATERIALES

 Bata, estetoscopio, cubre bocas yguantes
 Tubos de diferentes medidas
 Pinza de Magill
 Jeringa de 20 cc
 Tela adhesiva
 Bolsa válvula mascarilla p/adulto y pediátrico
 Laringoscopio p/adulto y pediátrico
 Hojas rectas y curvas pediátricas y para adulto
 Aspirador

PROCEDIMIENTO:

Inserción del tubo:
1.- Necesaria la ayuda de una persona para mantener la posición del paciente, aspirar y oxigenar,...
2.-Colocar SNG para evacuar contenido gástrico.
3.- Hiperventilar (oxigenar) al paciente durante unos minutos.
4.- Colocación del paciente:
a).- Cabeza: Ligeramente extendida con la mandíbula proyectada hacia delante.
b).- En RN y lactantes la colocación de una almohadilla debajo de los hombros permitirá la extensión máxima de la cabeza y cuello.
c).- En niños mayores y adolescentes: En supino,con la cabeza elevada y extendida.
5.- Dar laringoscopio y después el tubo.
6.- Preparar pinzas de Magill.
7.- Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago Cricoides y aumentar la exposición de la laringe.
8.- Una vez colocado el tubo fijarlo:
a).- Inflar el globo
b).- A la cara con tela adhesiva.
9.- Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocación del tubo:
a)Comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios.
b) Ausencia de ruidos respiratorios sobre el estómago.
c) Movimientos de la pared torácica al ventilarlo.
d) Observar situación clínica del paciente.
e) Rx de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está por encima de la carina.
10.- Inmovilizar la cabeza.
11.- Colocar los brazos del respirador para evitar tensión en las tubuladurasque conectan la máquina al tubo.
12.- En ocasiones es necesaria la sedación.

PROTOCOLO DE EXTUBACION
CONCEPTO

OBJETIVOS

:EQUIPOS _ MATERIALES
1.- Dejar a dieta las últimas 4 horas antes de la extubación.
2.- Disponer del equipo de reanimación.
3.- Interrumpir la administración de cualquier medicación que deprima el esfuerzo respiratorio.
4.- Preparar monitor de apnea.
-PROCEDIMIENTOS
1.- Aspiración de secreciones en vías respiratorias.
2.- Hiperventilar al paciente manualmente.
3.- Inmovilizar la cabeza.
4.- Extraer el tubo en el punto culminante del esfuerzo inspiratorio mientras se mantiene la presión positiva con el ambú, haciéndole toser.
5.- Auscultación para comprobar que los ruidos respiratorios son iguales en ambos lados.
6.- Estar preparados para posiblereintubación.
Control después de la extubación:
Problemas más frecuentes que hacen necesaria la reintubación:
1. Obstrucción, generalmente secundaria al edema, o debida a secreciones viscosas.
2. Fatiga.
3. Apnea.
4. Inestabilidad cardio-pulmonar.

RECOMENDACIONES:
1. Observación estricta del paciente durante al menos 24 horas.
2. Evitar líquidos orales durante un mínimo de 4 horas, por elcierre incompleto de la Glotis durante el periodo postintubación inmediato.
3. Suspender cualquier medicación sedante.
4. Determinaciones de gases y pH arteriales de 30 a 60 minutos después de la extubación.
5. Rx de tórax después de 12 ó 24 horas.
6. Fisioterapia respiratoria.
CONCLUSIONES: Al final de la práctica todos podemos realizar los comentarios y puntos de vista correspondientes,con la finalidad de enriquecerla
BIBLIOGRAFIA: DR CAMACHO ,E .,RODRIGUEZ,L ; PINEDA , E



COMPLICACIONES DE LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
A. Inmediatas: la mayoría se presenta durante la intubación:
- Abrasiones y laceraciones de lengua, faringe, laringe...
- Introducción de secreciones contaminadas en el árbol traqueo-bronquial.
- Neumotórax por barotrauma.
- Espasmo laríngeo,...