Psicologa

Protocolo de actuación en la Enuresis
Máster oficial de Psicología de la Salud de la UAM

Autor: José Santacreu Mas, UAM Asesores: Carmen Bragado Álvarez, UCM José Antonio Carrobles, UAM

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INDICE 1. PLANTEAMIENTO TEÓRICO GENERAL. 1.1. ¿Qué es la enuresis? 1.2. Tipos de enuresis e incidencia 1.3. El control del reflejo de micción 1.4. Como se facilita o dificulta el aprendizaje delcontrol de la micción por parte de los padres 1.5. Recomendaciones a los padres que consideran que su hijo ya debería controlar la micción nocturna. 1.6. Algunas teorías de la enuresis. 1.7. El tratamiento de la enuresis. 2. EVALUACIÓN: INSTRUMENTOS Y ÁRBOL DE DECISIONES 2.1. Los instrumentos de la evaluación de la enuresis: 2.2. Análisis funcional del caso e informe a los padres, al niño (según laedad) o a otros profesionales. 2.3. Sistema de toma de decisiones en el plan de tratamiento. 3. EL TRATAMIENTO: OBJETIVOS YTÉCNICAS 3.1. Listado de objetivos y técnicas apropiadas de tratamiento. 3.2. Listado de posibles errores/desajustes detectables en los registros en función de la evolución del aprendizaje y sugerencia de soluciones. 4. EL PLAN DE GENERALIZACIÓN Y SEGUIMIENTO. 4.1. El programa degeneralización y autocontrol. 4.2. El alta, recomendaciones a los padres ante las recaídas. 5. COMENTARIOS FINALES SOBRE IMPLANTACIÓN DE LA TÉCNICA AL SISTEMA DE SALUD EN ESPAÑA. BIBLIOGRAFIA

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PLANTEAMIENTO TEÓRICO GENERAL. 1.1. ¿Qué es la enuresis? La enuresis es un problema evolutivo de la micción. La definición más aceptada por la comunidad científica a efectos diagnósticos y comocriterio a efectos epidemiológicos establece que la enuresis consiste en la “emisión involuntaria y persistente de orina durante el día o la noche, después de una edad en la que el niño ya debería haber aprendido a controlar la micción (5 años) y no existen indicios de patología. Se manifiesta si el niño no ha aprendido a evacuar voluntariamente la orina en los lugares adecuados, es decir, si lamicción no se realiza bajo control del individuo. Desde el punto de vista del niño consiste en hacerse pis encima, en la ropa o en la cama o en lugares inadecuados, cuando ya debería tener control. Decimos que es un problema evolutivo porque todos nacemos con el reflejo de micción, de forma que cuando la vejiga está llena se relajan los esfínteres y se libera la orina, pero en el curso del desarrolloaprendemos a controlar el reflejo y a orinar en el lugar apropiado. El momento a partir del cual controlamos la micción es muy variable y por tanto el diagnóstico de enuresis se establece arbitrariamente a partir de los cinco años (aunque como en otros ámbitos del desarrollo, las niñas adquieran la habilidad de controlar la micción antes que los niños). El problema de fijar el diagnóstico deenuresis en una edad arbitraria conlleva dudas sobre cuando iniciar el tratamiento, tanto a los padres como a los profesionales psicólogos. Del mismo modo resulta problemático establecer el diagnóstico con base a la frecuencia (número de veces por semana o mes) con la que el niño padece incontinencia urinaria (se orina encima de día o moja la cama por la noche). Se supone que la habilidad de orinar demanera controlada se aprende y, como en otros aprendizajes, aparecen avances y retrocesos antes de que definitivamente se tenga control. De todos modos, pueden aparecer fallos esporádicos en el control diurno o nocturno, incluso en adultos, debidos a falta de precaución, cansancio o al consumo de drogas o fármacos. Algunos autores han definido la enuresis como la “persistencia de la miccióninvoluntaria en ausencia de patologías urológicas, neurológicas o infecciones”. Esta definición se ajusta más al caso de las enuresis primarias que a las secundarias. En las enuresis primarias los niños no han llegado a controlar la micción en ningún momento de su vida, mientras que en el caso de las secundarias, habiendo controlado de manera estable su micción reaparece la enuresis. Se considera que...