Reflujo gastroesofagico

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Reflujo gastroesofágico
Honorio Armas Ramos y Juan Pablo Ferrer González

Concepto

Clínica

Entendemos por reflujo gastroesofágico
(RGE) el retorno sin esfuerzo del contenido
gástrico a la boca, de forma esporádica y especialmente en el período posprandrial, que
acontece con una prevalencia de hasta el
18% en lactantes. Cuando este fenómeno
incrementa su frecuencia e intensidad,puede
llegar a superar la capacidad defensiva de la
mucosa esofágica y provocar una enfermedad
por RGE (ERGE), con sintomatología variable, evidente o silente, típica o atípica, con
repercusiones clínicas, que no siempre se
logran controlar con tratamiento médico,
provocando ocasionalmente esofagitis (0,5%)
y/o estenosis esofágicas (0,1%).

Las bases diagnósticas del RGE, siguiendo lasrecomendaciones de la NASPGN 2, se establecen sobre dos pilares: la historia clínica y las
pruebas complementarias.
La historia clínica debe analizar los síntomas
y signos digestivos, respiratorios y otros que se
presentan cuando existen complicaciones que
son muy variables, siendo los más frecuentes y
específicos las regurgitaciones sin esfuerzo y
sin náuseas y los vómitos (tabla I).
Hayque diferenciar dos situaciones: los niños
que regurgitan con frecuencia pero que llevan
una adecuada ganancia ponderal y no tienen
síntomas de complicaciones, y los niños con
regurgitaciones o vómitos que además tienen
una curva de peso estacionaria o descendente y
otros síntomas sugestivos de complicaciones de
RGE. En el primer caso se trataría probablemente de regurgitaciones"fisiológicas" por
inmadurez fisiológica cardiohiatal, sin repercusión patológica y sin necesidad de pruebas diagnósticas, que únicamente requieren vigilancia
clínica mantenida para comprobar la eficacia
de las recomendaciones dietéticas y posturales
comunicadas a los padres. Por el contrario, en
los niños que tienen vómitos copiosos o regurgitaciones constantes con repercusión en su
desarrollopondoestatural, debemos investigar
signos de alarma del lactante vomitador (tabla
II) y precisar un estudio minucioso y un tratamiento adecuado. También es posible que un
niño presente episodios de RGE que no se
acompañen de signos de enfermedad3.

Fisiopatología
La eficacia del complicado sistema antirreflujo para evitar el paso retrógrado gastroesofágico está limitado en el recién nacido y ellactante pequeño, ya que la peristalsis esofágica,
la competencia del EEI y la anatomía del esófago intraabdominal, entre otras, maduran
con la edad posnatal. La barrera anatómica
antirreflujo y especialmente las relajaciones
espontáneas e inapropiadas del inmaduro EEI
del lactante han sido implicadas como partícipes del RGE, aunque también se ha podido
demostrar su presencia ante la normalidadestructural de estos elementos 1.

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

TABLA I. Síntomas y cuadros asociados a reflujo gastroesofágico
I.

Náuseas
Regurgitación
Vómito

IV.

Hematemesis
Melena
Palidez, anemia
Esofagitis

II.

Rechazo del alimento
Pesadez posprandial
Pérdida de peso
Malnutrición
Irritabilidad
Llanto
Opistótonos
RumiaciónRetención de alimentos
Atragantamiento
Alergia a la leche de vaca

V.

Apnea
Cianosis
Tos (nocturna)
Estridor
Sinusitis
Otitis
Faringitis
Laringitis
Bronquitis
Asma
Neumonía recurrente
Fibrosis quística

III.

Odinofagia
Disfagia
Dolor torácico
Dolor retrosternal
Dolor abdominal

VI.

Tics
Síndrome de Sandífer
Retraso psicomotor
Parálisis cerebral

VII.

Poscirugía de:Atresia de esófago
Hernia diafragmática
Malrotación

(tos, disfonía matutina, apneas, otitis, sinusitis, laringitis, neumonía, asma, fibrosis quística, displasia broncopulmonar...), neurológicos (PCI), digestivas (alteraciones del esmalte dentario, síndrome con pérdida de proteínas), neuroconductuales (rumiación, síndrome de Sandifer que cursa con contractura,
rotación, hiperextensión y...