resistencia a la insulina

RESISTENCIA INSULÍNICA Y SÍNDROME METABÓLICO
Parte I


La resistencia insulínica es un concepto que viene trabajándose tanto en investigación como en clínica hace muchos años.

¿Qué es la resistencia a la insulina?

Es una respuesta biológica alterada a la insulina. Esto significa que hay un defecto en la acción de la insulina a nivel de tejidos periféricos. Esta disminuida la acción dela insulina en los principales órganos blancos que son: el músculo, el hígado, el tejido adiposo, en una magnitud variable dependiendo del tejido.
Es un defecto primario en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Esto es muy importante como concepto porque todo diabético tipo 2 en alguna fase, que puede haber sido 10 años antes de la aparición de la diabetes clínica, ha pasado por una etapa deresistencia insulínica.
La resistencia insulínica, combinada con la hiperinsulinemia, es un fuerte predictor de desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. Es uno de los principales factores de riesgo, pero no es el único. Estos 2 conceptos deben diferenciarse, no es lo mismo la resistencia insulínica que la hiperinsulinemia.
Asociada a los factores de riesgo CV se conoce como el síndrome deresistencia a la insulina. Cuando la resistencia insulínica se asocia a otros factores, además de la hiperinsulinemia, se comienza a llamar síndrome de resistencia insulínica. Estos factores son: dislipidemia, hipertensión arterial, y la obesidad abdominal.
La fisiopatología de la resistencia insulínica es tanto ambiental como genética. Hay un papel importante de los genes, en la herencia de lo que esla resistencia insulínica, pero también el ambiente, especialmente el ambiente que se está dando en los países desarrollados, con altas tasas de sedentarismo, y con mala alimentación, favorece la manifestación de un trasfondo genético.

CAUSAS DE LA resistencia insulínica:

1. Causas fisiológicas

Embarazo: durante la etapa del embarazo, se produce una resistencia insulínica normal, inducidapor las hormonas propias del embarazo.
Fase lútea en la mujer: en la segunda fase del ciclo menstrual, hay una resistencia insulínica que es fisiológica.
Pubertad: entre los estadios de tanner 2 a 4, hay resistencia insulínica, por lo que no es raro encontrar un adolescente con resistencia insulínica, que se corrige a medida que pasa a la etapa de madurez del adulto.
Envejecimiento: también seasocia a resistencia insulínica. Por lo tanto, en personas que vemos normales, que no son diabéticas, puede manifestarse después de los 65-70 años por resistencia insulínica progresiva. En algunos casos, puede llegar a lo que se mal llama la diabetes del adulto mayor, que es una manifestación tardía de una diabetes tipo 2.

2. Causas conductuales y patológicas

Obesidad
SedentarismoGenéticas
Desnutrición fetal: es una enfermedad en aumento.
Fármacos: algunos fármacos pueden inducir resistencia insulínica
Hormonas contraregulatorias: son hormonas que alteran la acción de la insulina, como los corticoides por ejemplo.
Síndrome de Cushing: se produce un aumento de la producción de corticoides endógenos
Acromegalia: se produce un aumento de otra hormona de contrarregulación,que es la hormona de crecimiento
Hipertecosis ovárica: es una alteración específica a nivel de ovario que provoca un desbalance entre andrógenos y estrógenos.

CLÍNICA SUGERENTE DE RESISTENCIA INSULÍNICA:


























La resistencia insulínica causada por fármacos es temporal, la persona no queda con resistencia insulínica permanente. En el caso de fármacosque se ocupan en forma crónica, como psicofármacos, el proceso de la resistencia insulínica puede llevar al paciente a desarrollar una diabetes, siendo que este no tiene una carga genética importante. La transitoriedad tiene que ver con la duración del tratamiento farmacológico.
Los fármacos causantes de resistencia insulínica alteran la función normal de la glucosa en los órganos blancos....