Resumen

REVISIÓN

Manejo inicial del paciente agitado
VÍCTOR FERNÁNDEZ GALLEGO1, EDUARDO MURCIA PÉREZ2, JUAN SINISTERRA AQUILINO3, CARMEN CASAL ANGULO4, MARÍA CARMEN GÓMEZ ESTARLICH1
UVI Móvil Motilla del Palancar. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Cuenca, España. Departamento de Medicina Legal y Preventiva. Facultad de Medicina. Universitat de València, España. 3UVI Móvil deAlmansa. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Albacete, España. 4Servicio de Ayuda Médica Urgente (SAMU). Servicio de Emergencias Sanitarias. Valencia, España.
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CORRESPONDENCIA:
Víctor Fernández Gallego UVI Móvil Motilla del Palancar Ronda Sur, s/n (Parque de Bomberos) 16200 Motilla del Palancar Cuenca, España E-mail: victorf@sescam.jccm.es

FECHA DE RECEPCIÓN:15-11-2007

FECHA DE ACEPTACIÓN:
13-5-2008

CONFLICTO DE INTERESES:
Ninguno

Los pacientes agitados son una situación clínica a la que con relativa frecuencia se enfrentan los médicos en su práctica clínica. En la primera valoración, además de tomar las oportunas medidas de seguridad, debemos de hacer un diagnóstico de presunción basado en el origen de la agitación (causa orgánica, trastornomental subyacente o manifestación de una ansiedad extrema). Ello facilitará una posible resolución mediante un abordaje verbal o por el contrario se procederá a la contención mecánica. En caso de que se tome esta última decisión, se debe planificar con antelación y realizarla con al menos 5 personas. Dicha maniobra suele ser el paso previo a la contención con sedación farmacológica conbenzodiacepinas, neurolépticos o una pauta combinada de ambos. Es necesario tener en cuenta el riesgo que suponen estos pacientes para su entorno familiar, el personal que lo atiende o incluso su propia vida, por lo que son candidatos a ingresar en unidades de psiquiatría de forma voluntaria o involuntaria. Si optamos por esta última, debe realizarse al amparo de la Ley, así como las medidas de contención ysedación adecuadas. Todas estas maniobras tienen que estar reflejadas con nuestro informe para el psiquiatra de guardia, que es quien realiza el ingreso. [Emergencias 2009;21:121-132] Palabras clave: Agitación. Paciente violento. Emergencia psiquiátrica. Urgencia psiquiátrica. Contención. Internamiento.

Introducción
La agitación psicomotriz se define como un estado de marcada excitaciónmental acompañado de un aumento inadecuado de la actividad motora1, en grado variable, desde una mínima inquietud hasta movimientos descoordinados sin un fin determinado. Representan un grave problema para el propio paciente (autoagresión), para los familiares, personal sanitario y el entorno en general, tanto personas (heteroagresión) como bienes. Son situaciones a las que se ha enfrentadotradicionalmente el médico en su praxis con métodos tan variados como controvertidos donde los “accesos de furor de los enajenados” eran contenidos mediante cepos, grillos y reclusión durante meses en jaulas y posteriormente con sillones y camisas de fuerza2; y a las que todavía tienen que enfrentarse con cierta frecuencia los profesionales
Emergencias 2009; 21: 121-132

que trabajan en el ámbito de lasurgencias y emergencias, en centros de Salud Mental, y en general todos aquellos profesionales que atienden a pacientes drogodependientes, alcohólicos y pacientes psiquiátricos3, y que requieren de una intervención rápida. El paciente agitado no debe confundirse con el violento “per se”. Éste genera un problema de orden y seguridad que como tal deberá ser atendido por personal de seguridad, si bienla frontera entre uno y otro en ocasiones es difícil de establecer, ya que el estado de ánimo del paciente agitado se puede manifestar como nervioso, eufórico, colérico, y son frecuentes las risas, el llanto y los gritos incontrolables4. La agitación psicomotriz no es en forma alguna privativa, ni siquiera característica de los enfermos mentales como se verá a lo largo de este tema, pero no...