Síndrome bronquial constructiva

PROTOCOLOS DE NORMAS DE ATENCION, SEGÚN NIVELES, CON ENFOQUE INTEGRADOR DE LA ATENCION. MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RIO C.A.E. : UNIDAD DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Programa de Apoyo a la Atención Primaria Drs. A.Diaz , C.Garcia , M.E.Guarda , G.Parra , P.Puelma , I.Valdes .

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO ( SBO )

Es un conjuntode manifestaciones clínicas determinadas por obstrucción de la vía respiratoria intratorácica en niños menores de 3 años de edad. Los síntomas y signos fundamentales son: tos, espiración prolongada y sibilancias. Estos signos corresponden a una variedad de patologías respiratorias. (tablas Nº2 y 3) Un S.B.O. puede presentarse como episodio único, pero generalmente se presenta en episodios deduración variable, que se repiten. La presentación de más de tres episodios de obstrucción bronquial, que requieran tratamiento médico , se considera “Síndrome Bronquial Obstructivo Recidivante (SBOR)”.

Factores de riesgo de SBO: Se pueden clasificar en exógenos y endógenos. 1. Exógenos Exposición a infección viral (Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus).Nivel socioeconómico o cultural bajo Hacinamiento, asistencia a sala cuna Contaminación intradomiciliaria (tabaquismo pasivo; uso de parafina, carbón o leña) Contaminación atmosférica Lactancia materna insuficiente Temperatura ambiental baja

2.Endógenos Sexo masculino Características de la vía aérea del lactante (calibre más pequeño; hiperreactividad bronquial) Respuesta inmune alteradaAntecedentes de prematuridad Antecedentes personales de atopia, alergia a proteínas alimentarias. Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atopica, rinitis alergica) en familiares de primer grado.

SBO agudo
Cuadro clínico: Se caracteriza por tos, aumento del diámetro antero – posterior del tórax, hipersonoridad a la percusión, espiración prolongada y sibilancias. Signos de dificultad respiratoria:quejido, polipnea, retracción costal, taquicardia. En los casos más severos se observa dificultad para alimentarse, cianosis y en los menores de 3 meses pueden presentarse episodios de apnea. El primer episodio de obstrucción bronquial en un lactante desencadenado por una infección por VRS, por sus características anatomopatológicas, fisiopatológicas y clínicas, se denomina bronquiolitis. Otrosvirus respiratorios con menor frecuencia (20 %) pueden desencadenar un cuadro semejante.

NIVEL PRIMARIO DE ATENCION:

Evaluación de la gravedad de un episodio obstructivo agudo en un lactante: Ante un episodio obstructivo agudo es indispensable una estimación rápida de su gravedad, para plantear y evaluar la respuesta de un tratamiento apropiado. El score clínico de Tal (Tabla Nº 1 ) es el másutilizado en esta evaluación.

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TABLA 1
SCORE CLINICO MODIFICADO DE TAL Y COLS (MODIFICACIÓN NACIONAL) PARA EVALUACIÓN DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL AGUDA EN NIÑOS PEQUEÑOS

PUNTAJE 6M < 30

SIBILANCIAS

CIANOSIS

USO MUSCULATURA

NO Solo final espiración Esp. – insp. con fonendo
Esp. – insp. audible incluso sin fonendo o murmullo vesicular disminuido y sibilancias ausentes *

NOPeri - oral con llanto Peri – oral en reposo

NO (+) subcostal (++) sub. e intercostal (+++) supraesternal sub e intercostal

1

41-55

31-45

2

56-70

46-60

3 >70 >60

Generalizada En reposo

•

Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.

LEVE : 0 – 5

MODERADO: 6 – 8

SEVERO: 9 - 12

Estudio de un episodio obstructivo agudo: A nivel primario, lagran mayoria de los niños requieren sólo evaluación y manejo clínico, por lo tanto, la necesidad de solicitar exámenes dependerá de: severidad clínica, sospecha de neumonía o atelectasia. • Radiografía de tórax anteroposterior y lateral: puede ser normal en un porcentaje importante de los casos. Las alteraciones más características incluyen: Hiperinsuflación: hipertransparencia, aplanamiento...