Sinusiis aguda en pediatria

Otorrinolaringológicas

SINUSITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES
Nuria Goñi Ruiz. Medicina de Familia y comunitaria.

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DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA1: - La sinusitis aguda es una infección localizada en la mucosa de uno o más senos paranasales. Generalmente se acompaña de inflamación de las fosas nasales constituyendo una rinosinusitis. - Generalmente tiene un origen víricoy se resuelve espontáneamente en 7-10 días. - Sólo un pequeño porcentaje de dichas sinusitis (2% aproximadamente) se sobreinfectan en forma de sinusitis bacteriana. Las sinusitis bacterianas también son cuadros autolimitados: el 75% de los casos se resuelven sin tratamiento en el plazo de un mes, pero hay que tener en cuenta que la aparición de complicaciones es más frecuente si no se instauratratamiento antibiótico. CLASIFICACIÓN: - Sinusitis aguda: Duración menor a 4 semanas - Sinusitis subaguda: Duración:4 a 12 semanas - Sinusitis crónica: Duración superior a 12 semanas con posibles reagudizaciones. Los pacientes presentan síntomas respiratorios persistentes (tos, rinorrea...) con síntomas de sinusitis aguda en las reagudizaciones. Generalmente se asocian a otras patologías: alergias,poliposis, alteraciones estructurales... ETIOLOGÍA2: - Sinusitis vírica (lo más frecuente): Rhinovirus, parainfluenza, influenza.. - Sinusitis bacteriana adquirida en la comunidad: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis... - Sinusitis nosocomial (en casos de intubación, sondaje nasogátrico...): Staphylococcus aureus, Pseudomonas y otros Gram negativos,Candida albicans... CLÍNICA3: - Generalmente existe el antecedente de un proceso de infección respiratoria alta. - La clínica se caracteriza por la persistencia de síntomas de infección respiratoria con congestión nasal, secreción nasal purulenta, dolor facial, fiebre, dolor dentario maxilar e hinchazón facial. También puede existir cefalea frontal o maxilar que típicamente empeora al agachar lacabeza, hiposmia, tos... DIAGNÓSTICO/ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: - El diagnóstico es fundamentalmente clínico. - EXÁMEN CLÍNICO: 1. Inspección facial y orbitaria: Es fundamental para diagnosticar la presencia de complicaciones. Conviene valorar la existencia de deformidades, tumefacción, hiperemia, movilidad ocular... 2. Rinoscopia anterior: La presencia de secreción purulenta en meato medio esaltamente predictiva de sinusitis maxilar. Se debe descartar poliposis u otras lesiones 3. Inspección de faringe: observar si existe rinorrea posterior 4. Otoscopia: La sinusitis puede acompañarse de otitis media (sobretodo en niños) 5. Palpación cervical (para apreciar ADP) y palpación de senos paranasales (Existe aumento de sensibilidad a la palpación del seno afectado) - RADIOGRAFÍA DE SENOS(Proyecciones de Cadwell y Waters): En general el uso de la radiología simple no está indicado en el manejo de la sinusitis. Un velamiento periférico de la cavidad se ve frecuentemente, siendo un hallazgo poco específico. Son hallazgos más específicos la presencia de una opacificación total del seno o de niveles hidroaéreos (pero sólo se observan estos hallazgos en un 60% de los pacientes con sinusitis)- TAC DE SENOS: Se reserva para el diagnóstico y seguimiento de complicaciones, para diagnósticos poco claros o en casos de evolución tórpida... - PUNCIÓN SINUSAL: Es la técnica gold-standard pero debido a su invasividad no se practica habitualmente.

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1. TRATAMIENTO4,5,6: - TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: 1. Analgésicos: Paracetamol(± Codeína), Ibuprofeno 2. Descongestionantes: Fenilefrina o clorhidrato de oximetazolina tópicos (No se recomienda prolongar el tratamiento más de una semana por el riesgo de inducir rinitis medicamentosas). Antihistamínicos: En general no se recomienda su uso en sinusitis agudas. Pueden utilizarse en casos de sinusitis crónicas con componente alérgico o cuando existe gran congestión 3....