Síndrome de pinzamiento

SINDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL
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DEFINICION: Compresión de la porción tendinosa del manguito rotador por debajo de los elementos del arco coracoacromial. Intervalo acromiohumeral: 6 a 14mm

CAUSAS INTRINSECAS
Cambios degenerativos: edad, hipovascularización, desgarro intrasustancial.  Traumáticas: Aguda,macrotrauma. Crónica :sobrecarga, fracaso de la fuerza tensional del MR Reactiva: calcificación.
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CAUSAS EXTRINSECAS
Atrapamiento primario: Forma, inclinación , osificación de acromion. LCA Desfiladero de salida del supraespinoso estrecho.
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CAUSAS EXTRINSECAS
Atrapamiento secundario: Factores capsuloligamentarios. Factores traumaticos. Factores degenerativos. Disfunción neurovascular. Enfermedades inflamatorias . Procesos yatrogenicos
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TIPOS DEACROMION
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Bigliani y cols. Tipos de acromion plano, curvo y cuneiforme.

Tipo I

Tipo II

Tipo III

ANTECEDENTES
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Ellman en 1985 : Descripción de la técnica de descompresión subacromial por artroscopia. Eliminación de ligamento coracoacromial. Resección superficie inferior de la porción anterior del acromion. Debridamiento de bursa subdeltoidea. Lesiones de pinzamientoen fases II y III.

CLASIFICACIÓN DEL PINZAMIENTO POR ETAPAS (TOMADO DE "SHOULDER RECONSTRUCTION" NEER, CHARLES EDITOR. W.B. SAUNDERS 1990)

I Etapa
Características Edad Típica Diag. Diferencial Edema y Hemorragia 40 Radiculitis cervical neoplastia Limitación funcional progresiva

Curso Clínico

Tratamiento

Conservador, AINES ,FISIOTERAPIA

considere bursectomía. lig. A/CAcromioplastia anterior, Reparo del manguito rotador

CLASIFICACIÓN DE LAS RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR POR TAMAÑO
Completas
Pequeñas < 1cm

Medianas

1 - 3cm

Grandes
Masivas

3 - 5cm
> 5cm

Parciales:
Del lado de la bursa o del lado articular

INDICACIONES
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Estadios fase II sin respuesta a tratamiento conservador ,persistencia durante más de 6 a 12 meses. Lesión enestadio III. Desgarres masivos de mango rotador. Fractura de troquiter asociado a desplazamientos, tendinitis calcificadas, espolones en artic. Acromioclavicular.

PRESENTACION CLINICA
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Dolor a la elevacion del hombro de 90 a 120 grados. Arco de movilidad completo y mala respuesta al trataiento conservador por varios meses. Manifestaciones de enfermedad del mango rotador, rupturaparcial o total .

PRESENTACION CLINICA
DOLOR:
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cara anterior del hombro Nocturno. Intensificado al elevar por encima del hombro la mano. Localización arco coracoacromial.

PRESENTACION CLINICA
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Signo de pinzamiento de neer:Elevación máxima, estabilización de la escapula. Signo de pinzamiento de(hawkins y kennedy). Flexion 90 grados,rotacion interna forzada, ARCODOLOROSO: SE LLEVA PASIVAMENTE EL BRAZO EN ABDUCCION PURA. ARCO ENTRE 60 Y 120 GRADOS, CON UN MAXIMO A LOS 90 GRADOS.

TENDINITIS DEL BICEPS
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YERGASON:
SIGNO DE SUPINACION, LOCALIZA EL DOLOR EN EL SURCO BICIPITAL CUANDO EL PACIENTE REALIZA LA SUPINACION CONTRA RESISTENCIA CON EL CODO EN FLEXION DE 90 GRADOS Y PRONACION DEL ANTEBRAZO. SPEED: DOLOR EN LA CORREDERA BICIPITAL EN LA ELEVACIONCONTRA RESISTENCIA CON EL CODO EXTENDIDO Y ANTEBRAZO SUPINADO.

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PRESENTACION CLINICA
Prueba de pinzamiento:
inyección 10mm de lidocaína al 1% en espacio subacromial, alivio mayor del 50%.

EVALUACION RADIOGRAFICA
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AP.
LATERAL AXILAR RX SALIDA DEL SUPRAESPINOSO : caracterización del tipo de acromion. AP CON INCLINACION CAUDAL DE 30 GRADOS

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EVALUACIONRADIOGRAFICA

EVALUACION RADIOGRAFICA
Resonancia magnetica. Ultrasonografia. Artrografia.  Evaluación de integridad de manguito rotador.  No prioritarias para valorar la realización de acromioplastia.

TECNICA QUIRURGICA
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Anestesia: general y bloqueo interescalenico.
Exploración bajo anestesia. Ddescartar inestabilidad.

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TECNICA QUIRURGICA
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Posición : en silla de playa o...