Terapia hidroelectrolitica

DEPARTAMENTO
DE INTERNADO
TERAPIA
HIDROELECTROLÍTICA
]LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
La vida depende del agua y donde no hay
agua no hay vida.
El agua, una sustancia inorgánica, es el
único solvente y es el elemento más
abundante del cuerpo humano.
Es el solvente natural:
• Iones.
• Electrolitos.
• Oxígeno.
• Bióxido de carbono.
• Medio de transporte.
• Estabilizador eficaz de latemperatura
corporal.
• Es necesaria para la hidrólisis y la
oxidación, que son los dos procesos
químicos fundamentales de la vida celular.
• Sólo sigue al oxígeno en importancia.
DISTRIBUCIÓN NORMAL DE LÍQUIDOS
El ACT = Es proporcional a la
masa magra muscular.
El 40%: LIC.
El 20%: LEC.
1. LIV: 5%: plasma.
2. En el espacio o LI: 15%.
DISTRIBUCIÓN
NORMAL DE LÍQUIDOS
DISTRIBUCIÓN NORMALDE
ELECTROLITOS
Na.
137 - 142 140 mEq/L.
K.
3.5 - 5.5 4 mEq/L.
Promedio normal en el plasma
PÉRDIDAS NORMALES DE H20
1. Piel: perspiración sensible e insensible.
2. Pulmones: con el aire espirado.
3. Riñones: orina de 800 - 1.500 cc.
4. Intestino: heces 250 cc.
Las pérdidas totales de la piel y los pulmones
son denominados“pérdidas insensibles”.
PÉRDIDAS INSENSIBLES
Ocurren por la piel el 75% y los pulmones el 25%
Adultos: 0.5 ml/kg/h = 12 ml/kg/día = 800 cc.
En los niños: 0.6 ml/kg/h.
En los lactantes: 1.3 ml/kg/h.
Las pérdidas insensibles aumentan
considerablemente en:
• Hiperventilación.
• Fiebre.
• Hipermetabolismo: en quemado puede ser muy alto.
• Postoperatorio.
• En pacientesdebilitados.
• Sudación moderada: 300 a 500 cc/día.
• Sudación profusa puede exceder de 2 a 3 L.
En el sistema digestivo, adquiere importancia:
• El vómito prolongado.
• La succión NG.
• Fístulas.
• Ileostomías.
FACTORES QUE DEBEN TOMARSE EN
CUENTA PARA DOSIFICAR: H2O, Na y K
1.Necesidades diarias.
2.Pérdidas anormales.
3.Déficit.
1. NECESIDADES DIARIAS: promedio diario
H2O:35 cc/Kg/24 h o 1.500 cc/m2/24 h en un adulto normal.
50 cc/kg/peso: en el joven y niño.
25 a 30 cc/kg/peso: en el obeso, anciano y debilitado.
Na.
75 mEq/d. 1-2 mEq/kg/día.
K.
40 a 60 mEq/d. 0.5 mEq/kg/día.
NECESIDADES DIARIAS: en niños
FORMULA HOLLIDAY SEGAR
PESO kg Kcal o ml/d Kcal/h o ml/h
0-10 100/kg/dia4cc/kg/h
11-20 1000+(50/kg) 40+(2cc/kg/h)
>20 1500+(20/kg) 60+(1cc/kg/h)
2. PÉRDIDAS ANORMALES
Un paciente pierde H20, Na y k, por el aparato
digestivo y a través de sus heridas: drenajes, etc.
Na/mEq/L K/mEq/L
Jugo gástrico 60 20
Líquido de ID. 100 10-30
Bilis 140 5-10
Diarrea 120-140 30
Drenaje deheridas 140 10
3. DÉFICIT
1.
H2O.
De acuerdo al grado de deshidratación:
Deshidratación G I: 1% del peso corporal = 500cc
Deshidratación G II: 2% del peso corporal = 1000cc
Deshidratación G III: 4% del peso corporal = 1500cc
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
El déficit de Na y K: nos da el ionograma.
Los valores del IONOGRAMA:
corresponden a la
cantidad de electrolitos en cada litro delLIV
, como
la composición del
LI
. es aproximadamente igual, si
nos dan el valor de Na y K en el plasma, conocemos
el valor de estos elementos en todo el
compartimiento del LEC.

REPOSICIÓN
Na y K= determinamos el déficit por L.
Calculamos el número total de litros de agua del
LEC, que es lo que queremos reponer.
El déficit Na / L x LEC = mEq de Na de déficit total.
El déficit K / Lx LEC = mEq de K de déficit total.
Otra: Na I – Na R x 0.6 x K de peso

EJEMPLO
Un paciente de 50 Kg de peso, viene con
deshidratación G II, pierde 500 cc. de líquido de ID
y 100 cc. por diarrea.
Sus valores plasmáticos:
Na = 130 mEq/L y de K = 3 mEq/L.
¿Como será la reposición?

EJEMPLO
H20.
LEC = 50 x 20 = 10 L.
100
• Necesidad diaria: 35 x 50 = 1750 cc
• Déficit:...