Tos ferina y tetanos

Tos Ferina
La tos ferina es una enfermedad infecto-contagiosa caracterizada por la presencia de una tos paroxística típica en accesos ("quintas"). El agente etiológico es la Bordetella pertussis, pequeño bacilo aerobio gramnegativo perteneciente el género Bordetella, en el que también se incluyen B. parapertussis y B. bronchiseptica. B. parapertussis, como agente único o asociado a B. pertussis, se ha detectado en el 40% de los casos, provocando en general un cuadro clínico más leve y menos duradero; ambos microorganismos son patógenos humanos exclusivos, sin inmunidad cruzada entre ellos.

Patogenia
– Toxina pertúsica (TP), pertactina (PRN), hemaglutinina filamentosa (HFA) y aglutinógenos
(AGG) de las fimbrias: contribuyen a la fijación de la bacteria a los cilios del epiteliorespiratorio ("adhesinas").
– Toxina dermonecrótica, adenilatociclasa y citotoxina traqueal: dañan el epitelio local.
– Adenilatociclasa y TP: facilitan el desarrollo de la infección perturbando los mecanismos de la inmunidad celular.
– TP: provoca alteraciones a nivel general, siendo la hiperlinfocitosis la más característica ("factor promotor de la linfocitosis": FPL).

Epidemiología yclínica
Se transmite a través de partículas de secreciones respiratorias de personas infectadas. Tras un período de incubación de 7 a 10 días, se manifiesta bajo formas distintas.

Enfermedad clásica. Se prolonga de 10 a 12 semanas y evoluciona en tres fases, no bien delimitadas:
* Fase catarral, de 1-2 semanas de duración; transcurre como una infección moderada de vías respiratorias altas, confiebre escasa o ausente, rinitis, estornudos y tos de tendencia paroxística y predominio nocturno.
* Fase de estado, manifestada por la típica tos quintosa, productiva, emetizante, con "gallo", de claro predominio nocturno, sin fiebre. Se prolonga de 1 a 2 meses.
* Fase de convalecencia, con una remisión paulatina, en 1-2 semanas, de los episodios tusígenos.

Diagnóstico
*Criterios clínicos: características de la tos, evolución de la enfermedad e identificación de casos contactos.
* Laboratorio hematológico: importante leucocitosis con linfocitosis igual o superior a 10.000/mm3, a partir del final del periodo catarral. La detección de una hiperlinfocitosis entre la 2ª y 5ª semana es orientativa
* Estudio de las secreciones nasofaríngeas: Cultivo. (Sólo indicadodurante las primeras 3 semanas de enfermedad) IFD (inmunofluorescencia directa), PCR (reacción en cadena de la polimerasa), Serología específica.
* Otros estudios: Radiografía torácica suele mostrar un síndrome bronquial uni o bilateral.
* Diagnóstico diferencial: Síndrome pertusoide:

Tratamiento
• Antibioticoterapia:
– Eritromicina oral: es el antimicrobiano de referencia, a dosisde 40-50 mg/kg en 4 dosis/día (máximo 2 g/día) durante 14 días.
– Cotrimoxazol: alternativa en caso de alergia a la eritromicina, su efectividad no está bien establecida.
• Otras medidas terapéuticas:
– Antitusígenos: son poco útiles y están contraindicados en lactantes.
– Salbutamol: puede reducir los paroxismos de tos.
– Corticoides: han mostrado eficacia en las formas asfícticas y muyintensas.
– Hospitalización: será habitualmente precisa para lactantes menores de 6 meses y en casos graves o complicados, que exijan especiales medidas sintomáticas y de soporte.
Tétanos

Es una infección aguda, a menudo fatal, causada por una exotoxina producida por la bacteria Clostridium tetani, un bacilo GRAM-positivo anaerobio que forma esporas. Es muy sensible al calor y no sobrevive enpresencia de oxigeno, pero sus esporas son muy resistentes. Produce dos exotoxinas: La Tetanolisina y la Tetanoespasmina.

Epidemiología: Es una enfermedad de distribución universal, más frecuente en zonas con alta densidad de población, clima cálido y suelos ricos en materia orgánica.

Reservorio: Suelo, intestino y heces de caballo, ovejas, ganado, gatos, perros, ratas, cobayas y aves....