Tratamiento Actual De Erge Y Hernia Hiatal

Estado actual del tratamiento del reflujo gastroesofágico y la hernia hiatal
Present state of gastroesophageal reflux treatment and hiatus hernia
J. MARTÍN FERNÁNDEZ y A. MARTÍN DUCE
Servicio de Cirugía. Hospital Universitario «Príncipe de Asturias». Universidad de Alcalá de Henares. Alcalá de Henares. Madrid.

RESUMEN En este artículo pretendemos dar una visión de conjunto en cuanto a lasmanifestaciones clínicas y diagnósticas más importantes de la patología del reflujo gastroesofágico (RGE) y de la hernia hiatal. Hacemos un recuerdo histórico del tratamiento quirúrgico de la hernia de hiato, y nos centramos en la descripción de las principales técnicas puestas a disposición de la ciencia para resolver el problema de la patología funcional del esfínter esofágico inferior (EEI).Veremos como las mismas técnicas descritas hace 50 años siguen vigentes para tratar el RGE, aunque los métodos de aplicación de las mismas han derivado actualmente en beneficio de la laparoscopia. Palabras clave: Reflujo gastroesofágico. Funduplicatura. Laparoscopia. SUMMARY In this article, we aim to provide a combined view of the most important clinical and diagnostic manifestations of thegastroesophageal reflux and hiatus hernia disease. We make a historical review of the surgical treatment of hiatus hernia and focus on the description of the technical principals available to science to solve the problem of the functional pathology of the inferior esophageal sphincter. We will see how the same techniques described 50 years ago continue to be valid to treat gastroesophageal reflux,although their application methods have presently lead to the use of the laparoscopy. Key words: Laparoscopy. Gastroesophageal reflux. Funduplicature.

INTRODUCCIÓN
Se define el reflujo gastroesofágico (RGE) como aquel proceso causante de una sintomatología crónica o de una lesión en la mucosa esofágica producida por la acción del contenido gástrico en el esófago. Los síntomas típicos del RGE sonbastante comunes entre la población normal (pirosis y regurgitación ácida). Aproximadamente el 18% de la población en Estados Unidos describe la existencia de cualquiera de estos dos síntomas, al menos una vez a la semana, siendo particularmente alta su prevalencia entre los pacientes de la tercera edad1. Lagergren et al2 demuestran que el RGE es un factor desencadenante de cáncer gástrico de enormeimportancia, así refieren que la incidencia de esta patología maligna se eleva hasta 15 veces en aquellos enfermos con sintomatología de reflujo durante más de 3 veces a la semana, o en pacientes con sintomatología recurrente por un período superior a 20 años. Punto clave 1 La incidencia de esta patología maligna se eleva hasta 15 veces en aquellos enfermos con sintomatología de reflujo durante másde 3 veces a la semana, o en pacientes con sintomatología recurrente por un período superior a 20 años. El 50% de los enfermos que acuden a la consulta con RGE tienen ya lesiones endoscópicas que evidencian la presencia de esofagitis (eritema, erosiones, o úlceras)3. El RGE tiene un origen multifactorial (tabla 1): alteraciones de la barrera antirreflujo, anomalías del esfínter esofágico inferior(EEI), peristaltismo esofágico que no es capaz de aclarar el contenido refluido, y descenso de la producción salivar. De todos ellos es la disfunción del EEI el principal factor preGastroenterología Integrada 2002;3(5):317-325

Correspondencia: José Martín Fernández C/ Ferial, 64 A, 9.o A 19002 Guadalajara e-mail: jmartinfern@nexo.es
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MARTÍN FERNÁNDEZ J, et al. Estado actual deltratamiento del reflujo gastroesofágico y la hernia hiatal achalasia, esclerodermia, esofagitis medicamentosa, o síndrome de Zollinger-Ellison. La presencia de la sintomatología ya referida durante un período de tiempo superior a los 10 años sugiere la existencia de complicaciones: esofagitis masiva, ulceración, estenosis, esófago de Barrett y adenocarcinoma (tabla 2)2. Punto clave 3 La presencia...