Utilidad de la t.c en diagnostico, pronostico y seguimiento de la p.a y sus complicaciones

UTILIDAD DE LA T.C EN DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA P.A Y SUS COMPLICACIONES.

Objetivos
El objetivo de este trabajo es evaluar los criterios clásicos de Balthazar y el índice de severidad en TC y su utilidad como factores predictivos para el desarrollo de complicaciones en PA y la prolongación de la hospitalización
Introducción
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedadinflamatoria que además del páncreas compromete tejidos vecinos y a distancia. Su presentación clínica es muy variable y en algunos casos tiene una morbimortalidad importante por lo cual requiere de un diagnóstico precoz y un manejo oportuno para evitar complicaciones y muertes.
La tomografía computada helicoidal dinámica es de gran utilidad para el diagnóstico, reconocer complicaciones y evaluarel grado de inflamación y necrosis, estableciendo un pronóstico de severidad de la enfermedad. También se usa para guiar biopsias y drenajes percutáneos.
En la evaluación pronostica de la PA clásicamente se han utilizado los criterios clínicos de Ranson y los imagenológicos de Balthazar que toman en consideración los grados de inflamación.Breve reseña anatómica

El páncreas es una glándula de función mixta, es un órgano retroperitoneal lobulado, que mide entre 10 y 15 centímetros de largo y pesa de 70 a 100 grs aproximadamente. Se encuentra revestida por una fina capa de tejido conectivo que se introduce en el parénquima y separa los lóbulos entre sí y se divide clásicamente en cuatro porciones:cabeza, cuello, cuerpo y cola. Por dentro del órgano discurren dos conductos cuya función es secretar las sustancias sintetizadas por el páncreas exocrino estos conductos son: Conducto Pancreático Principal o de Wirsung, y el conducto pancreático accesorio o de Santorini.
El páncreas ocupa el espacio pararenal anterior limitado hacia adelante por el peritoneo parietal posterior y hacia atrás por lafascia de Gerota. Por delante del páncreas y detrás del estomago se ubica la transcavidad de los epiplones espacio donde con mayor frecuencia asientan las colecciones liquidas de origen pancreático
.

Conductos pancreáticos principal y accesorio del páncreas, y su relación con el resto de la vía biliar.

Este órgano se encuentra irrigado por ramas del tronco celíaco y de la arteriamesentérica superior. El cuerpo y el cuello, junto con la segunda y tercera porción del duodeno se encuentran irrigados por dos arcos arteriales: los arcos pancreáticoduodenales anterior y posterior. El cuerpo y la cola se encuentran irrigados por la arteria esplénica, rama del tronco celíaco y por la arteria pancreática transversa, rama de la esplénica o de la mesentérica superior. El drenaje venoso estácompuesto por venas que siguen y acompañan el trayecto de las arterias.
Se acompaña de un drenaje linfático compuesto por cinco grupos ganglionares: superior, inferior, anterior, posterior y esplénico El páncreas es uno de los órganos mas fijos de la cavidad peritoneal, lo cual realiza de la siguiente manera:

Pancreatitis aguda
Se define como la inflamación aguda delpáncreas acompañado de compromiso local y sistémico de diversa variabilidad.
Etiopatogenia
Principales causas de Pancreatitis aguda son:
* Mecánicas: LITIASIS BILIAR, por impactación de litos en la vía biliar común ( la de mayor frecuencia en nuestro país)
* Tóxico-metabólicas: ALCOHOL
Se encuentran además causas menos frecuentes.


Anatomopatologicamente sediferencian dos tipos de pancreatitis aguda:
* Tipo EDEMATOSA o INTERSTICIAL: agrandamiento de la glándula, asociado a congestión vascular, edema e infiltración de células inflamatorias.
* Tipo NECROHEMORRÁGICA: necrosis de extensión variable del parénquima pancreático, hemorragia y un infiltrado inflamatorio intenso.
Esta clasificación no implica que un tipo sea más severo que el otro,...