Alergias Negadas

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Alergias: No presentadas
Nombre Del Paciente: Juan Escobar Morales
Expediente: 01
Sexo: Masculino
Edad: 43 Años
Fecha de Nacimiento: 30 de julio de 1971
Lugar De Origen: Cuernavaca, Morelos
Lugar De Residencia: Jiutepec, Morelos
Nacionalidad: Mexicana
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Taxista
Religión: Católico
Cultura: Mexicana
Estado Civil:Casado
Tipo Sanguíneo: “O Negativo”
Teléfono: 2117141
Correo Electrónico: Juan_Escobar_36@Hotmail.Com
Tipo De Interrogatorio: Directo
Fecha: 15 De Mayo Del 2015 Lugar: Jiutepec; Morelos
Nombre Del Que Realizó: Bertin Gregorio Leonides Dimas

1. ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente refiere que su padecimiento empezó hace 4 años, al presentarse de manera súbita entumecimiento acompañado de dolor enlas extremidades inferiores: muslos, piernas, pies en región posterior, anterior y laterantes. Dolor similar a piquetes, ligeramente intenso (7/10), con aparición variable en el transcurso del día con mayor frecuencia nocturna. Que han aumentado de intensidad y frecuencia los últimos 5 meses. Por lo que acudió con medico particular recetando tratamiento con ketorolako. Y ha obtenido periodos deexacerbación durante la ingesta de estos.
Refiere que los síntomas aparecieron simultáneamente a un elevado descontrol hiperglucémico e Hipertensión arterial. Además de asociarlos también a diabetes mellitus tipo II.

2. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
El paciente habita en un hogar construido a base de concreto, con techo de loza y piso de cemento, el cual cuenta con todos los servicios deurbanidad como luz, drenaje, agua potable, y gas. Cuenta con 4 habitaciones además de un baño completo propio. Niega hacinamiento, ya que en dicho domicilio sólo habitan sus 3 hijos y el paciente. Zoonosis positiva por un perro, el cual se encuentra vacunado solo contra rabia, sin hábito de desparasitación.
• Refiere baño diario, con cambio de ropa todos los días. Aseo de dientes 2 veces al día.• Alimentación regular en calidad y cantidad, Realiza 3 comidas al día, con refrigerios entre cada comida, desayuno, comida y cena regularmente en casa, señala realizar las comidas en horarios similares cada día; basada principalmente en carne de res (2/7); carne de pollo (4/7); pescado (0/7); huevo (3/7); lácteos (4/7); verduras (5/7); frutas (5/7); leguminosas (3/7); pan de caja (7/7); tortilla(7/7); consumo de agua (7/7) 2-4L/día; Refrescos (0/7).
• Sedentarismo positivo.
• Alcoholismo negativo.
• Tabaquismo negativo.
• Toxicomanías negadas.
• Presenta cartilla de esquema de vacunación completo para su edad.

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuela: portadora desde hace 22 años y en tratamiento para control hace 20 años de diabetes mellitus tipo II.
Abuelo: desconoce la causa demuerte.
Padre: portador desde hace 13 años y en tratamiento hace 12años para control de diabetes mellitus tipo II.
Madre: Aparentemente sana
Hermanos (4): Vivos. Todos portadores y en tratamiento de diabetes mellitus tipo II. Padecen de Hipertensión Arterial.
Hijos (3): Aparentemente Sanos
Interrogados y Negados para, Cardiopatías, Tuberculosis, Neoplasias, Coagulopatías, Patologías Psiquiátricas.

4.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedad Crónico-degenerativo: positiva para diabetes mellitus tipo II Diagnosticada hace 30 años, en tratamiento actual con insulina Lantus 15 UI/24 horas. Sin hospitalizaciones a causa de la misma.
Hipertensión Arterial Sistémica: Diagnosticada hace 2 años, sin tratamiento.
• Alergias Interrogadas y Negadas.
• Antecedentes de Enfermedades Infecciosasnegadas.
• Exantemáticas: interrogadas y negadas
• Niega antecedentes de Neoplasias y Trasplantes.
• Traumatismos y Fracturas: hace veinte años, caída al correr sobre el suelo, provocando lesión de meniscos en rodilla izquierda , con buena recuperación, aparentemente sin secuelas.
• Hospitalizaciones: en una ocasión, por apendicetomía.
• Antecedentes de cirugía: apendicetomía hace 15 años, sin...