ASFIXIAS POR SUMERSIÓN

PATOLOGÍA FORENSE
SU UTILIDAD EN CASOS DE MUERTE POR SUMERSIÓN
SUMERSIÓN
“Estando los orificios de las vías aéreas (boca y nariz), sumergidos en un líquido cualquiera, éste penetra en los pulmones en lugar del aire; la anoxemia que sobreviene se llama por sumersión”.
Víctor Balthazard(1872-1950)

“Es la muerte producida por la obstrucción
parcial o total del árbol respiratorio, medianteun elemento líquido o semilíquido”. Bonnet.

“Mecanismo de muerte ocasionado por respirar
debajo del agua o por perder la espiración bajo
el agua”. Simonin.

“Proceso de experimentar insuficiencia
respiratoria por la sumersión o inmersión en un
líquido”. Primer Congreso Mundial sobre asfixia
por sumersión . Holanda, 2002.
CRITERIOS
TIEMPO DE SUMERSIÓN:

SUPERFICIE CORPORALCUBIERTA POR EL AGUA:

SEGÚN LA CLASE DE ESTA:
PRIMARIA
SECUNDARIA

COMPLETA
INCOMPLETA



AGUA DULCE
AGUA SALADA
ETIOLOGÍA
ACCIDENTAL
ETIOLOGÍA
ACCIDENTAL
ETIOLOGÍA
SUICIDA
DATOS ESTADÍSTICOS
MECANISMO DE MUERTE
• 1ª Fase o de sorpresa, en que se realiza una profunda inspiración fuera del agua.

• 2ª Fase o de apnea, para evitar la penetración del agua.

• 3ª Fase o dedisnea, en que se realiza la inhalación de agua, que va seguida de una disnea espiratoria por estimulación del agua sobre la mucosa laríngea.

• 4ª Fase o de convulsiones asfícticas, en la que el líquido continúa penetrando de forma
discontinua en las vías respiratorias.

• 5ª Fase o fase terminal que se comprueba con la realización de una o más inspiraciones
profundas, que van precedidas deuna pausa respiratoria preterminal.

Zangani et al
FISIOPATOLOGÍA(SUMERSIÓN-ASFIXIA)

1.- Aspiración de agua.

2.- Penetración en tromba del agua por los bronquios.

3.- Choque alveolar. Aparición del enfisema hidroaéreo.

4.- Formación intrabronquial de espuma.

5.- Reflujo sanguíneo por cavidades derechas.

6.- Reflujo de sangre en el sistema porta.

7.- Hemodilución.

8.-Ingestión de agua.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
INSTALACIÓN DEL ENFISEMA HIDROAÉREO
La presión ejercida por la columna líquida sobre el propio aire residual
existente en los pulmones, provocará lesiones en el tejido pulmonar, que constituyen parte de los hallazgos anatomopatológicos, tales como zonas de dilatación alveolar, adelgazamiento y rotura de las paredes alveolares, rotura de capilaresperialveolares, así como el denominado enfisema
hidroaéreo.
ENFISEMA HIDROAÉREO
FORMACIÓN DE LA ESPUMA
SUMERSIÓN EN AGUA DULCE
El líquido es hipotónico y al entrar al torrente sanguíneo desencadena hemolisis; debido a ello se libera gran cantidad de potasio. La hiperpotasemia suele inducir arritmias cardiacas.
SUMERSIÓN EN AGUA SALADA
El líquido hipertónico intraalveolar extrae el plasma de lasangre; el pulmón aumenta de peso debido a la masa líquida que contiene, en parte por el agua de mar y por el líquido de edema. Entonces hay hipovolemia, hemoconcentración y edema pulmonar grave.

Se produce un incremento de la viscosidad de la sangre e hipernatremia aguda; por su parte, el edema pulmonar incrementa aún más la situación de hipoxia e hipercapnia, llevando por último al corazón auna situación de bradicardia y asistolia.
EDEMA PULMONAR
POR SI FUERA POCO…….
En un 10-15% de los casos de muerte por sumersión no ingresa agua a las vías respiratorias.
Ante tal situación, se postula que la muerte sobreviene por un laringoespasmo, el cual impide la ventilación. Se produce hipoxia cerebral -pérdida de la conciencia, parálisis del centro respiratorio- (Asfixia simple).SUMERSIÓN-INHIBICIÓN



Se trata de un grupo de muertes que suceden súbitamente en el agua, cuyo mecanismo es atribuido a una inhibición cardiaca refleja por estimulación de las terminaciones del vago y que conducirían, asimismo, a un cuadro de “sumersión sin aspiración”.
En este sentido, se ha postulado que una gran diferencia de temperatura entre el líquido de sumersión y la temperatura...