Caso clinico

Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la Educación universitaria
Colegio Universitario los Teques “Cecilio Acosta”
Misión sucre
Aldea: Caribe
Cátedra: Enfermería Básica

PROFESORA:

CARIBE, FEBRERO DE 2011

Índice
Introducción………………………………………………………………… Pág. 3
Objetivo General, ObjetivosEspecíficos, Historia Clínica (Datos
Demográficos, Antecedentes familiares, Datos Subjetivos, Datos
Objetivos, Datos Relevantes)……………………………………………. Pág. 4
Examen físico funcional, Resumen de Ingreso………………………... Pág. 6
Exámenes Clínicos y Paraclínicos, Bases Teóricas (Neumonía,
Manifestaciones Clínicas, Causas, Tratamiento, Complicaciones…… Pág. 7
Diagnostico Médicoe Indicaciones, Diagnostico de Enfermería……. Pág. 11
Plan de Atención de Enfermería………………………………………… Pág. 12
Teoría de Enfermería……………………………………………………… Pág. 13
Teoría del Sistema de Enfermería………………………………………. Pág. 15
Ficha Farmacológica……………………………………………………… Pág. 16
Recomendaciones………………………………………………………... Pág. 19
Conclusión…………………………………………………………………. Pág. 20Bibliografía…………………………………………………………………. Pág. 21
Anexos……………………………………………………………………… Pág. 22

Introducción
Para el profesional de Enfermería es muy importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos conectados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Espor ello que el presente trabajo se llevara a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería mediante las acciones dependientes e independientes, en un usuario de 7 años de edad que ingresó en el Seguro Social José María Vargas con un Diagnóstico médico de Neumonía.
Por tanto, fue necesario establecer una interacción con la madre del niño, para que así, trabajandoconjuntamente con el Personal de Enfermería se puedan lograr los objetivos propuestos.

Objetivo General
Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario femenino de 07 años de edad, con un diagnóstico médico de Neumonía, quien se encuentra hospitalizada en el servicio de Pediatría del Seguro Social de la Guaira, Dr. José María Vargas, procedente de Catia la Mar - Guaracarumbo.Objetivos Específicos
1. Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.
2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.
3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de Enfermeríaplanificadas.

Historia Clínica
Datos Demográficos:
Nombre y Apellido: I. S.
Sexo: Femenino.
Edad: 07 años.
Peso: 30 kg.
Dirección: Catia la Mar - Guaracarumbo.
Hospitalizado: en el servicio de Pediatría ubicado en el piso n°1, sala de Pediatría – cama n° 05, del Hospital José María Vargas.
Fecha admisión: 11-01-2012.
IDX: Neumonía.

Antecedentes familiares:
La madre es asmática desde lainfancia, abuela y abuelo materno son hipertensos y diabéticos. No reporta datos del padre.
Datos Subjetivos:
* Dolor fuerte torácico.
* Pulso rápido y saltón.
* Perdida de peso.
* Tiene sonda de Foley.
* Tos productiva.
* Dolor en el área de la cabeza.
Datos Objetivos:
* Rx. De tórax.
* Cultivo liquito pleural.
* Reactante de fase aguda.
* Gasometríaarterial.
* Análisis de laboratorio: hematología completa, perfil 20, coagulación.
* Control de signos vitales: temperatura 39ºC, T/A: 120/80mmhg, FC: 72, pulso 104x` y respiración 22x`.
Datos Relevantes:
Las bacterias que causan neumonía pueden infectar a cualquier persona de cualquier sexo y edad, sin embargo es más frecuente en y ancianos.[] Los más...