Caso clinico

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CASO CLÍNICO (Mes de febrero 2010) DOLOR INGUINAL EN DEPORTISTA Dra. Carmen María Rodríguez Ruiz, Dr. Ismael Díaz Llopis, Dra. Sandra Mulet Perry PRIMERA PARTE

Varón de 42 años que presenta dolor en ingle izquierda de nueve meses evolución e inicio brusco, presente de forma permanente y que se agudiza durante la realización de actos deportivos, llegando a ser limitante. No presentaantecedentes médicos de interés. Trabaja como comercial y practica fútbol de forma regular, pero no de manera profesional. A la exploración física se observa: dolor a la palpación en sínfisis del pubis y puntos gatillo en masa de aductores izquierdos. El balance articular de la cadera izquierda se encuentra limitado en comparación con el contra lateral, principalmente en la abducción. La aducción contraresistencia y la contracción isométrica de abdominales es dolorosa. En miembros inferiores existe un acortamiento de isquiotibiales y tríceps sural. La exploración neurológica no presenta hallazgos patológicos. No hay trastornos de la alineación ni dismetría. No presenta afectación de la articulación sacroilíca.

¿Qué patología se puede sospechar? ¿Qué opciones de tratamiento se puede aportar desdeRehabilitación?

DOLOR INGUINAL EN DEPORTISTA Dra. Carmen María Rodríguez Ruiz, Dr. Ismael Díaz Llopis, Dra. Sandra Mulet Perry SEGUNDA PARTE La presencia de dolor en la zona de inserción de los aductores, en un paciente que practica fútbol de forma regular, debe hacer sospechar en la presencia de osteopatía dinámica del pubis. Se solicitó radiografía simple de pelvis y RM de la región de lasínfisis del pubis. La radiografía mostró ligera esclerosis en sínfisis del pubis.

La RNM presentó afectación de la señal en la sínfisis púbica.

Corte coronal.

Dada la clínica y los hallazgos radiológicos se confirma el diagnóstico de osteopatía dinámica del pubis con afectación en la inserción de los aductores en la sínfisis del pubis. El tratamiento planteado constó de dos fases. En laprimera el paciente acudió a nuestro gimnasio durante 15 sesiones para recibir electroterapia, MO en masa de aductores y US en la zona media, y ser instruido en la realización de estiramientos analíticos tanto de aductores, isquiotibiales y tríceps sural. En la revisión a los 3 meses el paciente refirió mejoría, iniciando una actividad deportiva suave aunque persistían las molestias. La segundafase consistió en infiltrar con 2cc de Celestone mas 1cc de Scandicain la región de inserción de aductores en la sínfisis del pubis, y en realizar una técnica de punción seca en dos puntos gatillo en la masa muscular de los aductores izquierdos. Se revisó a los 15 días refiriendo importante mejoría de los síntomas. En la exploración física había desaparecido la sintomatología, sólo persistía algúnpunto gatillo con menor actividad que en exploraciones previas. Actualmente, tres meses después, el paciente se mantiene asintomático, ha vuelto a practicar fútbol y continúa con los estiramientos aprendidos. La osteopatía dinámica del pubis es la causa mas común de dolor inguinal en deportistas. Es cinco veces mas frecuente en el varón, con edades comprendidas entre los 20-40 años. Aparece conmayor frecuencia, un 50% de los casos, en futbolistas. Otros deportes donde es frecuente encontrarlo son: corredores de larga distancia, jugadores de jockey sobre hielo, tenista, alterofilia y equitación1, aunque también hay que tener en cuenta que puede aparecer en embarazadas, post-parto, enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones urológicas o técnicas ginecológicas 2-3. Tanto la nomenclaturacomo la definición de esta patología son controvertidas. La podemos encontrar como pubalgia del atleta, hernia del deportista, osteitis de pubis, entensopatía de los aductores, siendo todos ellos inespecíficos. La definición actualmente es debatida en la literatura 1-4, aunque se podría definir como inflamación dolorosa del complejo insercional muscular en la zona de las ramas púbicas2. La...
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