Caso Clinico

SHOCK CARDIOGÉNICO
Fallo de la bomba: Es la condición en la cual, el corazón es el que falla primariamente, afectando su función de impulsar la sangre hacia los tejidos, la que no llega a ellos con la presión necesaria para que la perfusión se realice normalmente.
Etiología: Las principales causas de Shock cardiogénico son:
* Infarto de miocardio
* Taquicardia de frecuencia muy alta* Bradicardia severa
* Arritmias ventriculares graves
* Obstrucciones intracardiacas:
* Obstrucciones valvulares.
* Trombos o mixoma intrauricular.
* Miocardiopatias obstructivas hipertróficas.
* Intervenciones quirúrgicas en el corazón.

Fisiopatología de Shock cardiogénico:
En el infarto de miocardio el Shock se debe a la pérdida de una determinada cantidadde masa miocárdica, siendo la magnitud del mismo directamente proporcional a ella, es decir, que ante un infarte mas grave, mayor será el grado del Shock. Se entiende que si un infarto se produce en un corazón que ya había sufrido antes otro infarto, el choque será más grave. Como en un infarto la zona de isquemia y lesión puede ir involucrado hacia la necrosis, existe la posibilidad de que elShock se presente varias horas o días después del inicio del infarto.
La zona miocárdica que al infartarse produce mas frecuentemente Shock, es la correspondiente a la coronaria descendente anterior izquierda, que es la que irriga una porción mas grande de masa ventricular izquierda. Por tal razón la obstrucción proximal de esta arteria que produce el infarto septal o antero septal puede causarShock. Pero si la obstrucción es de tres vasos con infarto de un 40% de masa ventricular izquierda el Shock es mas seguro. Los infartos anteriores complicados con infarto del ventrículo derecho causan choque pero en menor proporción de manera semejante a lo que sucede en los infartos de la cara inferior que comprometen también al ventrículo derecho.
Si el infarto se acompaña de trastornos del ritmocon frecuencias cardíacas muy altas o bajas, fibrilación auricular, bloqueos auriculoventriculares, perforación del tabique intraventricular, disfunción o ruptura del músculo papilar, embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva, el Shock puede ser muy grave.
Desde el punto de vista hemodinámico, lo fundamental es la disminución del gasto cardíaco con retención diastólica de sangre quehace aumentar la presión ventricular hasta el punto que la presión registrada del lecho capilar pulmonar puede ser superior a 18 torr, mientras que la disminución del índice cardíaco puede llegar a ser menor a 2,2 L/min/m2. Si no hay complicaciones pulmonares importantes la presión en el ventrículo derecho puede mantenerse normal o ligeramente elevada.

SÍNTOMAS
Disminución de la tensión arterialsistólica a cifras menores de 90 mm Hg, o en enfermos hipertensos una reducción del 30% respecto al nivel basal previo, mantenida durante más de 30 minutos (deben tenerse en cuenta los pacientes con tensión arterial baja crónica, quienes desarrollarán SC con presiones mucho más bajas).

SIGNOS
* palidez y frío, sudoración fría.
* piloerección
* Cianosis periférica con moteados,especialmente en las rodillas.
* Oliguria con diuresis <20 mL/hora, con concentración de sodio urinario <30 mEq/L
* Alteración del estado mental, obnubilación, excitación o deterioro del estado de conciencia y gran postración del enfermo

Son manifestaciones de insuficiencia cardíaca izquierda y/o derecha: disnea, polipnea, estertores pulmonares y/o distensión venosa yugular.Parámetros de control: Los mejores son los índices de riego sanguíneo y de perfusión y no la tensión arterial tomada con técnicas auscultatorias o palpatorias. Para medir la evolución los mejores son: el lactato en sangre arterial, el trabajo sistólico y la tensión arterial media medida intraarterialmente. Naturalmente que, como en las otras variedades, la lactacidemia es muy importante tanto que si...