Caso clinico

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  • Publicado : 29 de septiembre de 2010
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CASO CLINICO.
CAMA:12
SERVICIO: GINECOBSTETRICIA
ESTADO CIVIL: UNION LIBE
RELIGION: CATOLICA
ESCOLARIDAD : SECUNDARIA
OCUPACIÓN: HOGAR
AHF: ABUELOS MATERNOS Y PATERNOS CON DMII
APNP:
Habitaen casa prestada cuenta con todos los servicios, zoonosis negada, inmunizaciones completas.
GRUPO SANGUÍNEO: O+
APP:
Enfermedad crónica : neg
Traumatismos: neg
Toxicomanía: neg
Alergias: negTrasfusiones : neg
QX: aborto espontaneo hace cuatro años
Menarca a los 11 años, con ciclos regulares de 30x5 , IVSA a los 18 años, numero de parejas sexuales 2 años.
MPF: DIU
FUPAP: ninguno
DOCMA:negado
GESTAS: 4
PARTOS: 2
CESAREAS: NINGUNA
ABORTOS: UNO
FUM: 16 ENERO 2010
FPP:23 09 2010
Control prenatal desde los 2 meses de gestación, acude en 8 ocasiones
Aplicación de vacuna Toxoidetetánico dos complicaciones RPM.
P.A: inicia su padecimiento por presentar salida de liquido transvaginal aproximadamente a las 13: 30 hrs. Del dia de hoy por la que acude. Manifiesta dolor agudo,vomito, sangrado transvaginal, somnolencia, fatiga , depresión, llanto y confusión moderada.
E.F: Paciente se encuentra cooperadora, buen estado de hidratación buena coloración , cardiopulmonar sincompromiso abdomen globoso a expesas de útero gestante, fondo uterino de 26 cm, producto en situación longitudinal, dorso a la derecha presentación cefálica, encajamiento, FCF: 140/min, al tacto vaginalse encuentra cérvix en situación x , consistencia. Semblado con dilatación de dos cm, borramiento 50%, .
1 DX: Embarazo de 33.5 SDG+RPM
ORDENES MEDICAS:
Ayuno
Sol. Hartman 1000cc c/8h
Ampicilina1 g IV c/6h
Amikasina 500mg IM c/12h
Limitar tactos
Semi fowler DLI
Vigilar FCF y actividad uterina
Recabar BH, VSG, Prot c reactiva
Curva térmica
Reportar eventualidades
Vendaje de miembrosinferiores y pasa a UTQx ahora.
Datos significativos | Factores básicos condicionantes | Datos para obtener dx de enfermería | Requisitos de autocuidado universales de Orem |
Hiperemesis...
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