Dengue
Páginas: 22 (5297 palabras)
Publicado: 10 de mayo de 2011
ASPECTOS GENERALES SOBRE EL DENGUE CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL INTRODUCCIÓN
Con la presencia de casos de Dengue Hemorrágico en la epidemia que inició a finales de 1989, se hace un corte histórico de esta patología en Venezuela. A partir de esa fecha se han presentado epidemias en el país donde el registro de mortalidad por esa causa, es prácticamente una constante. Lanotificación en la última epidemia del 2001, supero los 83.000 casos con 15 defunciones. Por otro lado, los indicadores de presencia del vector Aedes aegypti son elevados en los centros urbanos y se ha detectado la circulación de los 4 serotipos del virus (Den 1, 2, 3, y 4) que producen la enfermedad.
En el marco de ese panorama es necesario el reconocimiento temprano de la enfermedad dentro de todala gamma clínica en que se presenta el Dengue, dando importancia al primer síntoma que es Fiebre y el seguimiento diario desde el punto de vista clínico y de laboratorio de rutina (hematología) para detectar signos de alarma o cambios importantes hematológicos que precedan los sangramientos o el choque. La importancia de la denuncia oportuna no solo beneficia al paciente, sino a la comunidad dondeeste reside, ya que permite activar los mecanismos de control del vector y el reforzamiento en el área de prevención y participación de la comunidad ante el problema, medidas que al final, tendrán impacto sobre El Dengue.
I - DEFINICIÓN DE CASO SEGÚN OPS/OMS 2001: FIEBRE DENGUE A) Caso Probable: Debe cumplir con fiebre de inicio brusco (sin moco, ni tos),
con una duración de hasta sietedías y dos o más de los siguientes criterios que a continuación se presentan:
Criterios Clínicos
Criterios de Laboratorio Clínico
Criterios Epidemiológicos
Fiebre de 2 - 7 días de duración, ocasionalmente bifásica, con dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas: Cefalea, Dolor retroocular, Decaimiento, Mialgias, Artralgias, Dolor abdominal Erupción maculopapular Manifestacioneshemorrágicas (leves de piel y mucosas).
Leucopenia,
con
tendencia
hacia
la Presencia
en de
la algún
linfocitosis (del 4to al 5to día desde el inicio localidad de los síntomas), Plaquetas Disminuidas o Normales. Hematocrito sin modificación, Prueba de coagulación normal.
caso confirmado por laboratorio para ese momento.
B) Caso Confirmado: Cumple con los criterios deCaso Probable, además de una de las Pruebas de laboratorio positiva para Dengue o Criterio Clínico Epidemiológico por nexo epidemiológico con otros casos confirmados por laboratorio. Serología: • IgM positiva (toma de muestra a partir del 5to día del inicio de los síntomas)
•
IgG positiva (Demostración de diferencias de cuatro o más veces los valores, entre los títulos de anticuerpos, deun suero agudo y otro convaleciente).
Identificación del virus: • • Aislamiento del virus (suero tomado entre 48-72 horas del inicio de los síntomas). PCR del suero o plasma (tomado entre 48-72 horas del inicio de los síntomas), o muestras de autopsias de Casos Probables. (Tejidos, Sangre intracardiaca, Líquido Pleural, LCR.) Ver Protocolo • Pruebas inmunohistoquímicas (Inmunoperoxidasa): •Demostración del antígeno viral, en tejidos de autopsias.
C) Caso Notificado: Todo caso que cumpla con los criterios de caso probable y/o caso confirmado por criterio de laboratorio o clínico-epidemiológico.
DENGUE HEMORRÁGICO a.-Caso Probable: Todo paciente con manifestaciones de fiebre dengue, más
evidencia de fuga capilar (*) y sangramiento. Debe cumplir con: Dos criterios clínicos: 1.-Fiebre 2.- Manifestaciones de Sangrado Dos criterios de laboratorio: 1.- Evidencias de plaquetopenia (< 100.000 x mm3), o cualquier otra evidencia de extravasación de líquido. 2.- hemoconcentración: aumento de hematocrito (>20% según edad, sexo y área geográfica).
(*)
Fuga capilar se evidencia por la presencia de Seroscitis (Ascitis, derrame pleural derrame pericárdico) edema perivascular,...
Con la presencia de casos de Dengue Hemorrágico en la epidemia que inició a finales de 1989, se hace un corte histórico de esta patología en Venezuela. A partir de esa fecha se han presentado epidemias en el país donde el registro de mortalidad por esa causa, es prácticamente una constante. Lanotificación en la última epidemia del 2001, supero los 83.000 casos con 15 defunciones. Por otro lado, los indicadores de presencia del vector Aedes aegypti son elevados en los centros urbanos y se ha detectado la circulación de los 4 serotipos del virus (Den 1, 2, 3, y 4) que producen la enfermedad.
En el marco de ese panorama es necesario el reconocimiento temprano de la enfermedad dentro de todala gamma clínica en que se presenta el Dengue, dando importancia al primer síntoma que es Fiebre y el seguimiento diario desde el punto de vista clínico y de laboratorio de rutina (hematología) para detectar signos de alarma o cambios importantes hematológicos que precedan los sangramientos o el choque. La importancia de la denuncia oportuna no solo beneficia al paciente, sino a la comunidad dondeeste reside, ya que permite activar los mecanismos de control del vector y el reforzamiento en el área de prevención y participación de la comunidad ante el problema, medidas que al final, tendrán impacto sobre El Dengue.
I - DEFINICIÓN DE CASO SEGÚN OPS/OMS 2001: FIEBRE DENGUE A) Caso Probable: Debe cumplir con fiebre de inicio brusco (sin moco, ni tos),
con una duración de hasta sietedías y dos o más de los siguientes criterios que a continuación se presentan:
Criterios Clínicos
Criterios de Laboratorio Clínico
Criterios Epidemiológicos
Fiebre de 2 - 7 días de duración, ocasionalmente bifásica, con dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas: Cefalea, Dolor retroocular, Decaimiento, Mialgias, Artralgias, Dolor abdominal Erupción maculopapular Manifestacioneshemorrágicas (leves de piel y mucosas).
Leucopenia,
con
tendencia
hacia
la Presencia
en de
la algún
linfocitosis (del 4to al 5to día desde el inicio localidad de los síntomas), Plaquetas Disminuidas o Normales. Hematocrito sin modificación, Prueba de coagulación normal.
caso confirmado por laboratorio para ese momento.
B) Caso Confirmado: Cumple con los criterios deCaso Probable, además de una de las Pruebas de laboratorio positiva para Dengue o Criterio Clínico Epidemiológico por nexo epidemiológico con otros casos confirmados por laboratorio. Serología: • IgM positiva (toma de muestra a partir del 5to día del inicio de los síntomas)
•
IgG positiva (Demostración de diferencias de cuatro o más veces los valores, entre los títulos de anticuerpos, deun suero agudo y otro convaleciente).
Identificación del virus: • • Aislamiento del virus (suero tomado entre 48-72 horas del inicio de los síntomas). PCR del suero o plasma (tomado entre 48-72 horas del inicio de los síntomas), o muestras de autopsias de Casos Probables. (Tejidos, Sangre intracardiaca, Líquido Pleural, LCR.) Ver Protocolo • Pruebas inmunohistoquímicas (Inmunoperoxidasa): •Demostración del antígeno viral, en tejidos de autopsias.
C) Caso Notificado: Todo caso que cumpla con los criterios de caso probable y/o caso confirmado por criterio de laboratorio o clínico-epidemiológico.
DENGUE HEMORRÁGICO a.-Caso Probable: Todo paciente con manifestaciones de fiebre dengue, más
evidencia de fuga capilar (*) y sangramiento. Debe cumplir con: Dos criterios clínicos: 1.-Fiebre 2.- Manifestaciones de Sangrado Dos criterios de laboratorio: 1.- Evidencias de plaquetopenia (< 100.000 x mm3), o cualquier otra evidencia de extravasación de líquido. 2.- hemoconcentración: aumento de hematocrito (>20% según edad, sexo y área geográfica).
(*)
Fuga capilar se evidencia por la presencia de Seroscitis (Ascitis, derrame pleural derrame pericárdico) edema perivascular,...
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