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Medicina
InternaGastroenterología
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C. Fabián Gallegos B. Daniela Gálvez
Hepatitis Viral

DR. ARMANDO SIERRALTA SANDRA QUILODRÁN Y KATHERINE CANIULAO
La hepatitis vírica aguda es una infección generalizada que afecta sobre todo el hígado. Todos los virus de las hepatitis humanas son virus RNA, excepto el de la hepatitis B, que es un virus DNA. Aunquese diferencian por sus propiedades antigénicas y moleculares, desde el punto de vista clínico todos los virus de la hepatitis producen enfermedades similares. Éstas oscilan, por una parte, entre la enfermedad asintomática que pasa inadvertida y la infección aguda fulminante y fatal en todos los tipos, y por otra, entre las infecciones persistentes subclínicas y la hepatopatía crónica rápidamenteprogresiva, con cirrosis e incluso hepatocarcinoma, en el caso de los tipos transmitidos por vía hematológica (VHB, VHC, VHD).
ETIOLOGIA
Tipos de virus que pueden causar hepatitis: A- B-C-D-E-G-TT
Se transmiten por vía parenteral
Son llamados hepatotropos por que la infección compromete fundamentalmente al hígado
Otros virus pueden producir hepatitis, lo hacen de manera menosfrecuente y no influye de manera general en ese enfermo:
CMV (citomegalovirus)
EBV Virus Epstein Barr, el virus de la mononucleosis infecciosa que da un cuadro diferente pero suele comprometer el hígado
HSV, Virus del Herpes imple
Fiebre amarilla
Adenovirus
Enterovirus
La mayoría de los casos son asintomáticos o subclínicos (aparecen por la ictericia)
A mayor edad, el cuadro es mássintomáticos.
Por ejemplo, el virus A era hasta hace unos años mucho más propio de niños y pre-escolares, ahora es más frecuente en jóvenes (por la transición epidemiológica). Pero esto tiene un lado bueno (menos contacto) y uno malo: cuando se infecta a mayor edad, el cuadro es más sintomático; en cambio, cuando se infecta a una edad más precoz pasa casi inaparente.
La clínica es semejante
El signocentral es la ictericia
FORMAS DE EVOLUCIÓN:
SUBCLÍNICA O ANICTÉRICA forma más frecuente
CLÁSICA:
Pródromos:
Horas o días antes de la ictericia
Conjunto de síntomas generales: decaimiento, astenia, anorexia, fiebre, malestar abdominal alto que ocasionalmente es intenso. indican enfermedad sistémica
Estos síntomas se estabilizan y después de 1 a 2 semanas desaparecen
Laictericia persiste 1 a 2 meses (promedio)
PROLONGADA duración mayor a 2 a 3 meses
BIFÁSICA 10% en hepatitis A
COLESTÁSICA benigna pero más prolongada
FULMINANTE alta mortalidad, derivar paciente
CRÓNICA duración mayor a 6 meses
DIAGNÓSTICO:
Está dado por: Síntomas + Laboratorio.
DE HEPATITIS AGUDA:
Aumento de transaminasas más de 10 veces el valor normal
Fosfatasas alcalinaslevemente elevadas (3 veces el valor normal)
ESPECÍFICO:
AAnti HAV IgM
BHBsAg (Ag de superficie, corresponde a la cubierta del virus), los portadores crónicos lo tienen.
AntiHBcIgM (anti core de clase IgM Ac contra la parte central del virus), es el marcador real.
CAnti HCV (anticuerpo contra virus C, se hace en todos los bancos de sangre de Chile) HCV PCR (para detectar el ARN viral)DAntiHDV IgM (virus saprofito del B)
EAnti HEV IgM (poco frecuente, en laboratorios de referencia)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Otros cuadros con ictericia colestasias. Cuando los síntomas o el laboratorio no son claros
Otras infecciones que cursan con ictericia:
fiebre tifoidea antes del cólera era frecuente y podía producir ictericia
sífilis en etapa secundaria
sepsis (no todaictericia significa enfermedad del hígado) Especialmete por Gram (-), es más frecuente en niños que en adultos.
oEl hígado no tiene nada que ver, es un fenómeno secundario a las endotoxinas
leptospirosis zoonosis que puede presentarse con ictericia
Hepatitis por drogas (siempre preguntar) medicamentos, hierbas y recomendaciones
Hepatitis autoinmune
De los diferentes virus hepatotropos y...