Diagnóstico de anemia megaloblástica

Diagnóstico de Anemia Megaloblástica
Julio Rodríguez Tecnología Médica 4to año 2011
Carolina Anguizola Hematología 410a - Laboratorio

Anemia Megaloblástica
La anemia megaloblástica es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides, que da lugar a una hematopoyesis ineficaz y cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B12 y/o de ácidofólico (folato). Este trastorno es producto de la síntesis defectuosa del DNA con síntesis de RNA y proteínas normales, que lleva a la producción de células con una apariencia morfológica particular en sangre periférica y/o médula ósea, y que se los denomina “megaloblastos” debido a un mayor aumento de la masa y de la maduración citoplasmática con respecto a la nuclear. Las manifestaciones clínicas yhematológicas son similares en ambos casos, pero las manifestaciones neurológicas se presentan sólo en los casos de deficiencia de vitamina B12.
Las anemias megaloblásticas son un grupo de enfermedades que resultan bien sea de la carencia de vitamina B12, de ácido fólico o de una combinación de ambas.
Tipos de Anemia Megaloblástica:
* Déficit de vitamina B12
* Déficit de acido fólico* Anemia perniciosa (mala absorción de vitamina B12, por falta de secreción del factor intrínseco, de origen autoinmune en la mayoría de los casos).
Anemia por déficit de vitamina B12
La vitamina B12 es esencial para el funcionamiento normal del sistema nervioso y para la producción normal de glóbulos sanguíneos. Su absorción es compleja; se lleva a cabo en el íleon terminal y requiere lapresencia de factor intrínseco, una secreción de las células parietales de la mucosa gástrica, para transportar la vitamina a través de la mucosa intestinal. La vitamina B12 alimentaria se une a proteínas fijadoras (fijadoras R) de la saliva que protegen a la B12 en el medio ácido gástrico. Cuando este complejo B12 (B12-fijadoras R) se introduce en el intestino delgado, unas enzimas pancreáticas loescinden y la vitamina B12 se une al factor intrínseco.
Diagnostico de laboratorio
1. Hemograma automatizado: La anemia es macrocítica, manifestada por la elevación del volumen corpuscular medio mayor (VCM) de 100 fl; ADE aumentado con hipersegmentación de los neutrófilos. A menos que el paciente haya sido tratado, existe reticulocitopenia. La hipersegmentación de los granulocitos es uno de losprimeros hallazgos; la neutropenia se desarrolla con posterioridad. Se observa trombocitopenia en aproximadamente la mitad de los casos graves, y las plaquetas a menudo tienen formas extrañas y tamaños desiguales.

2. Frotis de sangre periférica: Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis, dacriocitosis, neutrófilos grandes e hipersegmentados, cuerpos de inclusión Howell Jolly ypunteado basófilo.

3. Aspirado de la médula ósea: se observa un aumento en la eritropoyesis con presencia de megaloblastos en diferentes estadios de maduración, mielocitos y megacariocitos gigantes. En la médula ósea se aprecian hiperplasia eritroide y cambios megaloblásticos.

4. Signos de hemólisis: La bilirrubina indirecta sérica puede estar elevada como consecuencia de la eritropoyesisineficaz y la supervivencia reducida de los hematíes defectuosos.
La LDH sérica suele estar muy aumentada, lo que refleja la hematopoyesis ineficaz y el incremento de la hemólisis.
La ferritina sérica está generalmente elevada (>300 ng/ml), lo cual concuerda con la existencia de hemólisis.

5. Test diferencial: El método empleado con mayor frecuencia para establecer el déficit deB12 como causa de la megaloblastosis es la determinación de la vitamina B12 sérica. Si bien pueden surgir valores falsos negativos, en general, niveles inferiores a 150 pg/ml (<110 pmol/l) indican, con fiabilidad, la existencia de déficit de B12. Habitualmente, la anemia o las alteraciones neurológicas son evidentes con niveles de B12 menores de 120 pg/ml (<90 pmol/l). En circunstancias...