Disfagia

DEFINICIÓN DISFAGIA

Sensación de dificultad en el paso del bolo alimentario durante el acto de la deglución.
Fases de la deglución:
1. Fase oral comprende la masticación, formación y propulsión del bolo alimentario hasta la faringe.
2. Fase faríngea: el bolo alimentario es impelido desde la faringe hasta atravesar el esfínter esofágico superior (EES). La estimulación de la hipofaringepor el bolo desencadena una serie de acciones coordinadas, que consisten en:
 Cierre velofaríngeo, que evita el paso del alimento a la rinofaringe.
 Apertura del EES.
 Contracción de los músculos constrictores de la faringe.
 Anteriorización y elevación del hueso hioides y de las estructuras de la laringe, que amplia el espacio hipofaríngeo y horizontaliza la epiglotis.
 Cierre glótico(aducción de las cuerdas vocales).
 Pulsión lingual.
 Aclaramiento faríngeo.
3. Fase esofágica: coincidiendo con la estimulación faríngea por el bolo alimentario se produce una relajación refleja sostenida del esfínter esofágico inferior (EEI) y una onda peristáltica descendente en el cuerpo esofágico que propulsará el bolo alimentario hacia el estómago.
Según la fase implicada, obtenemos lasiguiente clasificación:

DISFAGIA OROFARÍNGEA

1. Causas mecánicas:
o Tumores orofaríngeos
o Estenosis inflamatoria (faringitis, absceso tonsilar…)
o Membrana cricofaríngea
o Divertículo de Zenker
o Membranas esofágicas cervicales (síndrome de Plummer-Vinson…)
o Cáusticos
o Radiación
o Patología tiroidea (hipertrofia, neoplasia)
o Compresión vertebral (osteofitos yalteraciones esqueléticas)
o Masas cervicales
o Cicatrices postquirúrgicas (traqueostomía…)
o Cuerpo extraño
2. Enfermedades del SNC:
o Accidentes cerebrovasculares
o Enfermedad de Parkinson
o Enfermedad de Alzheimer
o Traumatismos craneoencefálicos
o Tumores del tronco cerebral
o Esclerosis lateral amiotrófica
o Esclerosis múltiple
o Parálisis cerebral
o Poliomielitis bulbar
oSíndrome postpoliomielitis
o Corea de Huntington
o Síndrome de Guillain-Barré
o Discinesias tardías
o Disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day)
o Otras enfermedades de la motoneurona, trastornos congénitos o degenerativos cerebrales
3. Enfermedades del SNP:
o Diabetes mellitus
o Alcoholismo crónico
o Parálisis del n. recurrente laríngeo (neoplasias, postquirúrgica…)
o Otros(difteria, tétanos, rabia, intoxicación por plomo…)
4. Enfermedades de la placa motora:
o Disminución de los receptores de acetilcolina: miastenia gravis
o Disminución de la liberación de acetilcolina: botulismo, aminoglucósidos a altas dosis, fenitoína, síndrome de Eaton-Lambert, miastenia congénita.
o Bloqueo de los receptores de acetilcolina: penicilamina, procainamida, propanolol,organofosforados, curare.
5. Enfermedades del músculo:
o Miopatías metabólicas (hipertiroidismo, hipotiroidismo, amiloidosis, sarcoidosis, síndrome de Cushing, enfermedad de Wilson)
o Fármacos (amiodarona, inhibidores de la HMG-CoA reductasa, esteroides…)
o Miopatías inflamatorias (polimiositis, dermatomiositis, miositis por cuerpos de inclusión)
o Distrofias miotónica y oculofaríngea
oOtros trastornos musculares
6. Disfunción cricofaríngea primaria
7. Xerostomía:
o Síndrome de Sjögren primario o secundario
o Síndrome seco de otra naturaleza (fármacos-anticolinérgicos, neurolépticos, antidepresivos tricíclicos, infección por VIH, radioterapia, linfoma, sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis…)

DISFAGIA ESOFÁGICA

1. Causas mecánicas:
o Estenosis inflamatorias ypostinflamatorias (péptica, cáustica, rádica)
o Neoplasias (primarias o metastásicas)
o Membranas y anillos esofágicos (anillo de Schatzki…)
o Cuerpo extraño
o Masas mediastínicas
o Compresión vascular (vasos aberrantes, hipertrofia auricular)
o Compresión vertebral (osteofitos, alteraciones esqueléticas)
2. Trastornos motores esofágicos primarios:
o Acalasia
o Espasmo esofágico...