Ejemplo de historia clínica

Adicciones
Psiquiatría Dr. Pedro Marina

Concepción actual drogodependencia
Enfoque clásico: uso continuado de sustancias con efecto placentero -> tolerancia -> aumento de la frecuencia y de la dosis -> síndrome de abstinencia Enfoque actual: uso de sustancias con función reforzadora positiva -> circuitos neuronales de refuerzo y recompensa (vía dopaminérgica mesocorticolímbica) -> usocontinuado -> neuroadaptación: conducta de búsqueda y autoadministración, recaídas, síndrome de abstinencia

Efectos uso de drogas
Uso de drogas
Agudo Crónico

Intoxicación
Cambios Reacciones psicológicos adversas psiq y/o comport (refuerzo +ó-) Sobredosis

Neuroadaptación

Conducta búsqueda y autoadministración (afecto negativo “vacío”)

Síndrome de abstinencia

Recaída
•Estímuloscondicionados •Estrés •Dosis bajas

Conceptos básicos
Abuso: autoadministración, de manera no aprobada culturalmente, de cualquier fármaco o droga que produzca consecuencias adversas Adicción: patrón conductual de abuso de fármacos o drogas que se caracteriza por deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia, por la necesidad de asegurarse su suministro y por una marcadatendencia a recaer Dependencia: estado fisiológico de neuroadaptación producido por la administración repetida de una sustancia Abstinencia o síndrome de abstinencia: reacciones psicológicas y fisiológicas ante la interrupción brusca de una sustancia que produce dependencia Propiedades reforzantes: cualidad de las sustancias que producen efectos gratificantes para suscitar la repetición de suadministración. Papel de la dopamina

¿Por qué se usan drogas?
Información recibida sobre drogas y sus efectos 2000 2002 2004 Perfecta o suficiente 82% 86% 89% informado Informado a medias 15% 12% 10% Mal informado 3% 2% 1%

Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2004. PNSD

¿Por qué se usan drogas?
21,4% usuarios habituales de cannabis, 45,7% consumidores cocaína o éxtasis)

“Curiosidad” (89%primeros usos de cannabis) “Para pasarlo bien” (58,5% de los que beben alcohol, “Experimentar nuevas sensaciones” Otras razones:
evasión problemas personales (15% alcohol y 20% cannabis) superar la timidez (11% alcohol) Relaja (54% fumadores) ayuda bailar/no dormir (20% cocaína/éxtasis)

(23,4% usuarios habituales cannabis, 62% usuarios cocaína o éxtasis)

Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas2000

¿Por qué se usan drogas?
Grupo de pares, factor más relevante para explicar los hábitos de consumo No todos los que usan drogas desarrollan adicción. Del consumo recreativo al problemático: genes, neurobiología, psicología, entorno

Factores protectores y de riesgo para el uso de drogas
El uso de drogas es una de las muchas posibilidades de respuesta que un sujeto tiene cuando seexpone a un número creciente de circunstancias que incrementan la vulnerabilidad Factores protectores son aquellas influencias psicosociales que tienen un efecto directo en limitar o reducir el uso de drogas o modulan la relación entre factores de riesgo y dicho uso

Factores protectores y de riesgo para el uso de drogas
Factores de riesgo Socioculturales
Leyes propicias Normas favorecedorasDisponibilidad drogas Barrios deteriorados Pobreza extrema Rechazo pares Uso de drogas en pares

Personales
Problemas de conducta Fracaso académico Baja implicación escolar Rebeldía Actitud favorable al uso drog Inicio precoz uso de drogas

Interpersonales
Uso drogas padres/ familia Permisividad familia Interacción familiar inconsistent Conflicto/ruptura familiar
Hawkins et al, 1992Biológicas
Susceptibilidad hereditaria Vulnerabilidad psico-fisiológica efectos drogas

Clasificaciones
De las drogas
Estimulantes: cocaína, anfetaminas, café, té, cacao, guaraná, nicotina Depresoras: opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, alcohol Perturbadoras del SNC: alucinógenos (LSD, mescalina), éxtasis, cannabis

De los trastornos relacionados
Por consumo: abuso y dependencia Inducidos:...