Entrevista

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

DATOS GENERALES:

Nombre del niño: __________________________________________________________________
Edad: _________ Fecha de nacimiento:____________________________
Domicilio: ____________________________________________ Teléfono: ___________________
Localidad: ___________________________ Estado: ______________________________________
Escuela:__________________________________________ Grado y grupo: __________________
En caso de emergencias llamar a:_____________________________________________________
Con domicilio en:______________________________________ Teléfono: ____________________
Nombre del maestro titular: __________________________________________________________

DATOS FAMILIARES:

Nombre del padre:_________________________________________________________________
Edad: _________ Escolaridad: ____________________ Ocupación: _________________________
Domicilio del trabajo:___________________________________ Teléfono: ____________________
Nombre de la madre: _______________________________________________________________
Edad: _________ Escolaridad: ____________________ Ocupación:_________________________
Domicilio del trabajo: ___________________________________ Teléfono: ____________________
Estado civil: _________________________
Número de personas con las que vive el niño:Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Abuelos ( ) Tíos ( ) Primos ( )
Otros ( ) Total: ________ Lugar que ocupa entre los hermanos: ()

CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Y LA COMUNIDAD:

¿Su casa es propia o de renta? _______________________________________________________
¿Con qué servicios cuenta?__________________________________________________________

DESARROLLO DEL ADOLESCENTE:

Talla: ____________ Peso: _____________
Físico: ___________________________________________________________________________...