Espina bifida

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Espina bífida
ANTONIO GONZÁLEZ GONZÁLEZ
Catedrático de Obstetricia y Ginecología. Universidad Autónoma de Madrid. Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología. Maternidad de La Paz. Madrid.

INTRODUCCIÓN Los términos espina bífida, mielocele, mielomeningocele y raquisquisis, en cierta manera, son sinónimos. Aunque con diferencias específicas para cada uno de ellos, en general se tratade defectos organogénicos del sistema nervioso central (SNC) producidos por una falta de fusión del tubo neural, lo que se denomina también disrafia espinal. Estas anomalías medulares, aproximadamente en el 50% de los casos, van asociados a trastornos del sistema nervioso central. La hidrocefalia acompaña a la espina bífida en el 80% de los casos. A nadie se le escapa la destacada actualidad deesta enfermedad en los últimos años, precisamente a raíz de haberse publicado un sinfín de artículos relacionados con su prevención. El proceso es conocido desde hace siglos. El nombre de espina bífida deriva del latín "bífidus" que significa partido en dos, con clara mención a la hendidura y abertura vertebral que caracteriza a este proceso neurológico. También se le conoce con otra terminología, lapalabra raquisquisis es un sinónimo muy utilizado. Se trata de un trastorno congénito en el cual el sistema de cierre del tubo neural a nivel dorsal no se produce adecuadamente y la columna vertebral mal desarrollada no proporciona la protección habitual que requiere la médula espinal. La repercusión neonatal está llena de limitaciones e incapacidades para el recién nacido que tendrá, además deuna difícil y complicada deambulación, problemas vesicales y rectales. Si además hay hidrocefalia, las limitaciones neurológicas pueden ser

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graves. De esta manera es fácil comprender la mala calidad de vida de estos pacientes y las múltiples repercusiones que pueden acompañarles a lo largo de toda su vida. INCIDENCIA No es igual en todos los países, variando extraordinariamente. Secalcula que, en general, aparece un caso por cada 1000-2000 nacimientos. Si bien en algunas zonas como en el sur de Gales en Gran Bretaña, la incidencia se eleva hasta 7 por cada 1000 nacimientos (1). Gallo y cols (2) dan una prevalencia en España de 0,45 por cada mil nacidos vivos. Es posible que, si se incluyeran todos los diagnósticos anátomo-patológicos procedentes de los restos abortivos, laincidencia sería aún mayor. Por otra parte, en algunas estadísticas, lo que se llega a contabilizar son únicamente aquellos casos en los que se hace un diagnóstico ecográfico, cifra que no coincide exactamente con la prevalencia real. En nuestra clínica de La Paz de Madrid, hemos recogido la casuística de los últimos 11 años que exponemos en las tablas I, II y III. El total de malformaciones en esosaños fue de 1384 y pertenecían al SNC 307 (22,2%). Los defectos abiertos del tubo neural (DATN) totalizaron 59 casos, lo que representa un 4,26% del total de malformados y un 19,2% del total de malformaciones del sistema nervioso. Entre los defectos abiertos englobamos la anencefalia, el encefalocele y los mielomeningoceles. Estos últimos sumaron 33 casos, el 2,3% de todos los fetos malformados, el10,7% de las malformaciones neurológicas y el 56% de todos los defectos abiertos contabilizados. Prácticamente un caso de espina bífida por cada 2607 partos. A la hora de analizar esta estadística, no puede olvidarse que nuestro centro, por sus características terciarias, recoge un gran número de malformados de procedencia nacional lo que incluye un sesgo evidente a la hora de establecer la"ocurrencia" de esta anomalía. TABLA I Incidencia anual de malformaciones del SNC Año 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Totales
DATN=defectos abiertos

T.Malf 58 61 96 124 111 103 113 162 177 176 203 1384

Malf SNC 22 18 23 21 27 16 28 33 35 43 41 307(22,2%)

DATN 10 2 3 3 10 3 7 5 4 4 8 59(4,2%)

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La recurrencia del defecto en una pareja depende de la historia clínica. En paciente con el...