Historia clinica ejemplo

UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

TRABAJO:
HISTORIA CLINICA

HOSPITAL:
HOSPITAL JUAN GRAHAM CASASUS

CATEDRATICO DE PRÁCTICAS PROFESIONALES DE MEDICINA INTERNA:
Dr. JOSEFRANCISCO AREVALO CAMPOS

ALUMNO (a):
DIAMANTINA DEL CARMEN ARCOS COBO


JUEVES 06 DE SEPTIEMBRE DEL AÑO 2012










FICHA DE IDENTIFICACIÓN:



Nombre:Alexandra Vázquez Díaz
Edad: 23 años
Sexo: femenino
Religión: adventista
Escolaridad: Secundaria Completa
Estado Civil: Casada
Ocupación: Labores del Hogar
Originario: TacotalpaTabasco
Interrogatorio: Directo
Fecha de ingreso: 28/08/2012








INTERROGATORIO



ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelo paterno y abuela paterna vivos conhistoria de diabetes mellitus
Abuela materna con antecedente de epilepsia.
Madre viva con antecedente de lumbalgia
Padre vivo aparentemente sano

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Originario yresidente de Tacotalpa, Tabasco, Vive en casa de propia, construida paredes de madera y techo de lamina, suelo de cemento, cuenta con los servicios básicos de urbanización agua potable, fosa séptica,luz eléctrica, cocina con leña, convivencia con animales positiva aves de corral, COOMBE negativo, refiere buenos hábitos higiénicos con 2 baño al día, cepillado dental 2 veces al día, refierecomidas en buena cantidad y calidad.

ANTECEDESTES GINECOOBSTETRAS.
Menarca 13 años, FUR 7.08.12, IVSA 17 años, G2, A0, C2, P0

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Niega alcoholismo, tabaquismo otoxicomanías, niega alergias medicamentosas o alimentarias, niega enfermedades exantemáticas de la infancia, 2 cesáreas previas hace 5 años la última, niega traumatismos.

INTERROGATORIO POR APARATOS YSISTEMAS

RESPIRATORIO
Refiere disnea a medianos esfuerzos, no dificultad respiratoria en reposo.
CARDIOVASCULAR
Niega hipertensión arterial, dolor precordial o cardiopatía, aparentemente sano...