Historia clinica

HISTORIA CLINICA

Nombre del paciente: SLRD Edad: 42 años
Genero: Mujer Ocupación: Administrativo SEP Escolaridad: Licenciatura Domicilio: Av. México 913 Inf. El mirador
Lugar y fecha de nacimiento: 22/04/1966 San Blas, Nayarit.
Edo. Civil: Casada Religión: Católica
Lugar que ocupa en su familia: 2 Teléfono: 2164887
Peso: 52 kg Estatura: 1.60m

ANTECEDENTESHEREDOFAMILIARES

Padre: fallecido Causa: Cáncer Pulmonar y Cirrosis Hepática
Abuelo: ?
Abuela: ?

Madre: viva Padecimientos: HAS
Abuelo: ?
Abuela: Derrame cerebral

Hermanos: 7

1: Mujer: rinitis alérgica
3: Mujer: sana
4: Hombre: sano
5: Hombre: sano
6: Mujer: sana
7: Mujer: sana
8: Hombre: rinitis alérgica

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Tabaquismo: si, 1 cigarrodiario desde los 17 años hasta los 40.
Alcoholismo: social
Drogas: no
Medicamentos:
Nordet: endometriosis
Advil: cólicos menstruales
Ejercicio: no
Alimentación: buena y variada.
Dieta: comidas del día
-Desayuno: -Comida: -Cena:
*4 tacos de camarón *fajitas de pollo *2 Hot cakes
*1 vaso de agua de jamaica *sopa verde de coditos * 1 chocomilk
*1 pieza de pan dulce *agua de nanchi*1 pedazo de *4 tostadas camote cristalizado

VIVIENDA

Casa: propia Habitaciones: 4 Habitantes: 6

Relación: 2 hijas, mama y 2 hermanos

Cuenta con:
*Drenaje: si *Agua: si *Luz: si
*Cable: si *Internet: si
*Animales domésticos: si (tortuga)
*Fauna nociva: no, si hemos tenido ese tipo de problemas por ejemplo con cucarachas en tiempos de lluvia pero nada que no sesolucione con el insecticida, nunca nos han invadido.

Higiene
Se baña diario y se lava la boca 3 o 4 veces al dia, se cambia da ropa diario, duerme en promedio 8 hrs al dia y no realiza ningún tipo de actividad física.

Inmunizaciones
Infancia:
Polio Tos ferina Sarampión
Tuberculosis Tétanos Difteria
Actual:
Td tétanos y difteria

Prevención, control de enfermedades y pruebas dedetección:
-Desparasitacion.: cada 6 meses con Daxon.
-Mamografía: Primera en mayo del 2006 por edad resultados buenos. Segunda fue en julio del 2007 por control con fibrosis.
-Papanicolaou: cada año, se lo realizo en julio del año pasado.
-Pruebas de laboratorio: última vez en abril con valores normales.

Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedades de la infancia
Parotiditis,varicela y punzadas en el oído.

La han hospitalizado: si Cuantas Veces: 5 Motivo: 2 veces por parto, 1 de extirpación de quiste en ovario y le cortaron 1 ovario l medio y una trompa de Falopio, 1 por hernias en cervicales 1 semana y la ultima fue en abril porque le iban a realizar una cirugía para la epicondilitis.

Intervenciones Quirúrgicas:
Cirugía de extirpación de quiste en ovarioEpicondilitis

Transfusiones Sanguíneas: no
Grupo ABO Y RH: O +
Alergias: acaros, polvo, perros, etc.

Órganos de los Sentidos:
-Astigmatismo desde hace 5 años pero no usa lentes.
-Punzadas cuando viaja o por altura y le hacen chicos los ojos con producción de lagaña. Disminuye con esencia de poleo.
- No percibe bien los olores sin los sabores porque tuvo un golpe en la cabeza hace 8 años y notoma medicamentos.

Aparto Respiratorio
Tabique desviado
Sinusitis diagnosticada hace 7 años. Sin tratamiento y no apta para cirugía.
Rinofaringitis crónica diagnosticada hace 7 años, acompañado de disfonia y dolor de faringe.

Aparato Digestivo:
No distingue sabores, dolor en epigastrio y reflujo gastroesofagico.
Evacua 2 o 3 veces al día, color café, compacta normal.

Sistema nervioso:Dolor de cabeza mas intenso en el lado izquierdo en ocasiones por días dependiendo del estrés o la presión desaparece con el descanso sin medicamentos.
Somnolienta y se altera fácilmente.

Sistema hemático:
Hemorragias: nasales Cuando y Porque? Cada mes antes de la menstruación por la endometriosis.

Sistema músculo-esquelético:
Hernias en la C4 y C5 desde hace 7 años por golpe en la...