Historia clinica

Historia Clinica

1. Ficha de Identificación

Nombre _______________________________________________ Edad_________ Sexo ____ Edo. Civil ______ Ocupación _________________ Origen _______________residencia______________ Persona resp. ___________ Religión _____________ Ingreso __/___/___ Elaboración __/___/___


2. Antecedentes

A) Heredo familiares | b) personalespatológicas |
Tuberculosis, Diabetes Mellitus, Hipertensión, Carcinomas, Cardiopatías, Hepatopatías, Nefropatías, Enf.endocrinas, Enf. Mentales, Epilepsia, Asma, Enf. Hematológicas. |
| Transfusiones,Intervenciones Quirúrgicas, Traumatismos Enf. Infecciosas de la infancia, Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea, neumonías, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares |
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3. Padecimiento Actual (1principio, 2 evolución, 3 estado actual).
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4. Síntomas Generales
 Astenia  Adinamia  anorexia fiebre  pérdida de peso |


5. Interrogatorio poraparatos y sistemas
Aparato digestivo. Nausea, vomito, (hematemesis), dolor abd. meteorismo, constipación, diarrea |
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Aparato cardiovascular. Disnea, tos (seca. prod.), hemoptisis, dolorprecordial, palpitaciones, cianosis edema y manifestaciones perifericas (acúfenos, fosfenos, síncope, lipotimia, cefalea, etc) |
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Aparato respiratorio. Tos, disnea, dolor torácico,hemoptisis, cianosis, vomica, alteraciones de la voz. |
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Aparato Urinario. Alteraciones de la micción (poliuria, anuria, polaquiuria,oliguria, nicturia, opsiuria, disuria, tenesmo vesical,urgencia, chorro, enuresis, incontenincia) caracteres de la orina (volumen, olor, color, aspecto) dolor lumbar, edema renal, hipertensión arterial |
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Aparato genital. Criptorquidia, fimosis,función sexual. Sangrado genital, flujo o leucorrea, dolor ginecológico, prurito vulvar. |
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Aparato hematológico. Datos clínicos de anemia (palidez, astenia, adinamia y otros),...