Historia clinica

Regulación legal (España)
* Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad :
El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso, (en una historia clínica),así como a recibir un informe de alta al finalizar su estancia hospitalaria y al informe de consulta externa.
La historia clínica se identifica con un número único por cada paciente y debeser almacenada de forma centralizada en un único lugar.
* Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud:
El paciente tienederecho a la comunicación o entrega, a petición del interesado, de un ejemplar de su historia clínica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligación de suconservación en el centro sanitario.
El Sistema Público debe preservar y garantizar la confidencialidad de los datos contenidos en la Historia clínica.
“El paciente tiene derecho a laconfidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas o privadas que colaboren con el sistema público”.
El acceso a la historiaclínica sin autorización, en perjuicio de un tercero, está tipificado como delito grave y está castigado con penas de prisión. Igualmente el profesional que revele o divulgue datos de lahistoria clínica será castigado con las mismas penas.
La historia clínica debe ser un reflejo veraz del curso de la enfermedad. Los datos incluidos entre sus documentos no pueden seralterados, falseados ni simulados, lo cual constituiría un delito de falsedad documental que está penado por el mismo Cuerpo Legal.
* Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datosde carácter personal(LOPD).
*Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.