Historia Clinica

Historia clinica Ginecobstetricia
Ficha de identificación
Fecha: 10/abril/2011
Nombre: Guadalupe Sanchez Rocha Edad: 74 telefono: 2158819
Domicilio: hidalgo #305 oriente col. Arboledas cd.Madero, Tamaulipas
Ocupación: ama de casa Estado civil: soltera Religión: católica
grupo: desconocido RH: desconoce peso: 56kg talla: 1.52mts

Antecedentes Personales No PatologicosAlimentación: 2 veces al dia
Higiene: se baña 1 veces al dia, lavado de dientes 3 veces al dia
Zoonosis: gatos toxicomanías: negadas

Antecedentes Heredo-Familiares
Madre finada por EVC, padre finadopor accidente laboral

Antecedentes Personales Patologicos
Alergias: negadas cirugias: ninguna
Enfermedades crónicas: negadas infecciones previas: negadasTransfusiones: 1



Antecedentes Gineco-obstetricos
Menarca: 12 años Frecuencia: regular Duración: 28 dias FUM: hace 29 años FUP: _
Actividad sexual:28 añosNo. De parejas: uno Anticoncepcion: ninguno
G:1, tipo gemelar P: A: 1 C:
Ultima citología: hace 2 años Ultima mamografía: hace 2 años
Exploracion mamaria: negada

Padecimiento actual:Paciente femenino de 74 años de edad acude a consulta para examen citológico, de ultrasonido y exploración mamaria. La paciente menciona que en su ultimo Papanicolaou hubo presencia de pólipoendovaginal.
Interrogatorio por aparatos: directo
Digestivo: al momento sin alteraciones
Respiratorio: sin datos patológicos
Cardiovascular: sin datos patológicos
Musculo esquelético: al momento sinalteraciones
Neurológico: paciente coperador, y ubicado en las 3 esferas neurologicas

Exploracion física:
TA: 154/79 Pulso: 80/min FR: 18/min T: 37.4°C
Cabeza: normocefalica, cabello bienimplantado de color blanco largo. Ojos simétricos, con pupilas isocoricas y normorreflexicas. Pabellones auriculares bien implantados y simétricos. Nariz central, con narinas permeables boca central sin...