historia clinica

Historia Clínica
14 horas, Quetzaltenango 3 de mayo de 2013
Datos personales: Melvin Soto Estrada, 18años, Hombre, Originario de la ciudad capital, reside en Mercedes, Colomba Costa Cuca,estudiante, guatemalteco, mestizo, evangélico y soltero.
Motivo de consulta: Ardor al orinar con 6 días de evolución.
Historia de la enfermedad actual: pte. Refiere que hace seis días inicio con mucho ardoral orinar, con temperatura por arriba de los niveles normales siendo de 39 grados referidos por el mismo, sintiendo dolor del cuerpo siendo más fuerte en la zona peritoneal, el mismo se aboco a unafarmacia a comprar panadol para el malestar de la temperatura elevada la cual solo tiene efecto por poco tiempo y con consecuencia al ardor al orinar decide avocar a esta clínica médica.
AntecedentesPersonales Patológicos.
Médicos: pte. Refiere visitas anteriores con médicos por problemas alérgicos ya que padece de sinusitis alérgica.
Quirúrgicos: pte. No refiere.
Traumáticos: pte. Norefiere.
Alérgicos: sinusitis alérgica.
Manía: Consumo excesivo de la bebida coca-cola.
Antecedentes Personales no patológicos.
Embarazo y parto: pte. Refiere un parto sin complicaciones siendo normal de40 semanas, siendo su madre de 18.
Nutrición: pte. Refiere que fue alimentado con lactancia materna desde nacido hasta los 7 meses, tiene una inestabilidad de comidas ocasionado por el estudio.Crecimiento y desarrollo: peso y altura dentro de lo normal y refiere que a la edad de 12 años.
Inmunizaciones: pte. Refiere tener todas las inmunizaciones establecidas sin recordar fechas y sinpresentar tarjeta de vacunación.
Exámenes de gabinete: pte. No refiere.
Exámenes de laboratorio: pte. No refiere.
Citología exfoliativa: pte. No refiere.
Ginecoobstétricos: pte. No refiere.Transfuciones, Grupo y Rh: AB- (Negativo)
Antecedentes Familiares: pte. Refiere que los familiares constan de buena salud y sus abuelos tuvieron muerte natural.
Revision por sistemas:
General: pte. Refiere...