historia clinica

TEMA 8: LA H.C INFORMATIZADA O ELECTRÓNICA

1- INTRODUCCIÓN
2- CARACTERÍSTICAS DE LA H.C.I
3- REQUISITOS PARA LA INFORMATIZACIÓN
4- VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA H.C.I
4-1 INCONVENIENTES DE LA H.C EN PAPEL
4-2 VENTAJAS DE LA H.C.I
4-3 DESVENTAJAS DE LA H.C.I
5- COMPARATIVA ENTRE H.C.I Y H.C EN PAPEL
6- ACCESIBILIDAD Y DEGURIDAD
7- CONFIDENCIALIDAD
8-CONCEPTOS
9- SITUACIÓN ACTUAL



1-INTRODUCCIÓN

La HC es una herramienta imprescindible en la práctica clínica de los profesionales de la salud. Es un documento que debe contener la narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de todos los datos y conocimiento tanto personales como familiares que se refieren a un paciente y que sirven de base para el juicio definitivo de suenfermedad actual o de su estado de salud.
La HC informatizada pretende mejorar la atención en salud, introduciendo la tecnología a la ciencia médica, permitiendo detectar posibles deficiencias y proponer estrategias que favorezcan la optimización del servicio.

OBJETIVO DE LA HCI

Realizar una revisión de la evolución, ventajas y desventajas de la HC electrónica. Los avances tecnológicos quese ven en todos los campos y la necesidad del manejo de la información han llevado al desarrollo de la HC como un método de seguimiento clínico y administrativo.
La finalidad de la HC es conseguir que todos los centros o la mayoría alberguen un documento electrónico guardado en formato digital que facilitara el trabajo diario y que ofreciera una accesibilidad ágil y sencilla, que va a dependerdel desarrollo tecnológico que tengan cada uno de los hospitales.


2-CARACTERÍSTICAS DE LA HCI

La HCI no puede ser concebida como un mero gestor de informes, si no más bien como una base de datos, relacional, centrada en el paciente y estructurada por problemas.
La HCI se trabaja primeramente con los datos administrativos del paciente, ya que existían informáticamente cuando se utilizaba laHC en papel.
El sistema de informatización de la HC tiene como base la propia HC, los campos de la pantalla siguen el camino que trazaban los propios documentos de la HC tradicional.
El texto de la HCI contiene anotaciones que constituyen la anamnesis , exploración física, etc..acompañados del nombre del médico, especialidad, fecha y hora. También contiene peticiones a laboratorios radiológicosetc. que son recibidas informáticamente en estos servicios.
Queda abierta la consulta a los resultados de estos departamentos a otros informes, a órdenes de enfermería, informes quirúrgicos etc. tal como debe existir en la HC en papel. La consulta de estos datos queda registrada y a parte la identificación del interesado.
En el caso de una HCI extensa, por sucesivos episodios de urgenciassiempre es posible acceder simplemente a los datos que interesan o a los documentos más recientes, eliminándose así los tiempos muertos que se dan en las búsquedas de HC en papel.
La HC no admite borrados de información pero ofrece la posibilidad de registros añadidos. Las anotaciones pasado un tiempo establecido, como pueden ser 24 horas no pueden ser modificadas ni por el propio anotador.
Laobligación de conservación de la HCI es la misma que para la HC tradicional.

CONCLUSIÓN: La característica más destacable es la fácil accesibilidad a los datos del enfermo desde cualquier parte del hospital, en cualquier momento y con multiplicidad de dicho acceso, dado que es un sistema abierto flexible y estructurado por problemas.


3- REQUISITOS PARA LA INFORMATIZACION

3-1 Recursosmateriales: se refiere a un potente hadward que incluye una red de ordenadores conectados con unos servidores centrales. Además necesitamos un software o programa que abarque las necesidades asistenciales. En principio conocidas las necesidades de los servicios, son el técnico o el ingeniero informático los encargados de elaborar el programa y ajustar posteriormente los cambios que se requieran para...