historia clinica

Historia clinica geriátrica
Ficha de identificación:
Nombre: Antonio catalán perez edad: 83 años sexo: masculino ocupación: jubilado
Lugar de nacimiento: Coyuca de benitez, guerrero lugar deresidencia: Acapulco de juarez
Fecha de nacimiento: 20/06/1930 estado civil: casado religión católica
Escolaridad: primaria interrogatorio directo

padecimiento actual:
Refiere iniciar supadecimiento desde hace 5 días, al presentar dolor en hombro izquierdo, con intensidad 8/10, sin irradiaciones, que se exacerba con el movimiento, acude a esta unidad donde se prescribe inicial manejo conketorolaco 10 mg cada 12 hrs con el cual mejora de forma parcial. Refiere debilidad de miembro pélvico izquierdo, debido a caída un día previo a su ingreso , de su propia altura con impedimento para sudeambulación, sin pérdida del estado de alerta, presentando eritema y aumento de volumen en MPI. Refiere además Disuria y polaquiuria de 1 semana de evolución.

Antecedentes heredo familiaresMetabólicos: Madre finada con el antecedente de DM ,Cardiovasculares: 1 Hermana finada por IAM, Hermano con HAS ,Neoplásicos: Tìa 1 Hermana finada por CaCu, 1 Hija Finada por CA de mama ,EnfermedadesGenéticas: Niega enfermedades congénitas en familiares ,Infecto Contagiosos: Niega enfermedades infecto contagiosas, Niega transtornos psiquiátricos en familiares

Antecedentes personales nopatológicos
Vivienda propia, cuenta con todos los servicios de urbanización (luz, agua, drenaje), la casa es habitada por 5 personas, incluyendo él, cuenta con 6 cuartos, de los cuales 3 son recamaras, 2 bañosy 1 cocina, cuenta con buena iluminación y ventilación adecuada, niega hacinamiento y zoonosis intradomiciliaria. Baño y cambio de ropa diario , lavado de manos cuando se requiere, el cepillado dentallo realiza 2 veces al dìa. Cuadro básico de inmunizaciones incompleto.



Antecedentes personales patológicos
refiere HAS de 8 años tratado con enalapril 5 mg cada 12 hrs y metoprolol 25 mg...