historia clinica

Historia
Clínica
Académica
(tercera edición)

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social

Historia Clínica Académica
tercera edición

ISBN: 970-32-2645-0
©2005.
Derechos reservados conforme a la ley.
Facultad de Medicina, UNAM.
Folio CAPES: 008/2006.

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Manual es responsabilidad de sus autores ya que constituye un
auxiliar dela enseñanza.

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Enrique Luis Graue Wiechers
Director

Dr. Fernando Castillo Nájera
Coordinador de Control de Gestión y Enlace

Dra. Rosalinda Guevara Guzmán
Secretaria General

Dr. Arturo Ruiz Ruisánchez
Coordinador de Servicios a la Comunidad

Dr. Pelayo Vilar Puig
Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investigación

Dr. Malaquias LópezCervantes
Proyectos Especiales de Investigación

Dr. Juan José Mazón Ramírez
Secretario de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social
Dra. Irene Durante Montiel
Secretaria Técnica del Consejo Técnico
Dr. Melchor Sánchez Mendiola
Secretario de Educación Médica
Dr. Ricardo Valdivieso Calderón
Secretario de Servicios Escolares
Dr. Luis Felipe Abreu Hernández
Secretario de Planeación
C.P.Francisco Cruz Ugarte
Secretario Administrativo
Lic. Raúl A. Aguilar Tamayo
Secretario Jurídico y de Control Administrativo
Dr. Guillermo Rosales Díaz
Coordinador de Investigación
Dra. Gloria Bertha Vega Robledo
Coordinadora de Educación Médica Continua
Dra. Teresa Fortoul van der Goes
Coordinadora de Ciencias Básicas
Dra. Ma. Eugenia Ponce de León
Coordinadora de Modificación del Plande Estudios

SECRETARÍA DE ENSEÑANZA CLÍNICA,
INTERNADO Y SERVICIO SOCIAL

Dr. Juan José Mazón Ramírez
Secretario
Dr. Eduardo González Quintanilla
Jefe de la Unidad de Planeación y Evaluación
Ing. Genaro Sánchez Romano
Jefe de la Unidad de Programación,Supervisión e Información
Dra. Grisel Emilia Uribe Martínez
Jefa del Departamento de Tercer Año
Dra. Gabriela Villarreal Guerra
Jefadel Departamento de Cuarto Año
Dra. Ana María Monterrosas Rojas
Jefa del Departamento de Internado Médico

RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN
DE ESTE MANUAL
Dr. Juan José Mazón Ramírez
Dr. Eduardo González Quintanilla
Dr. R. Mauricio Domínguez Brito
Dr. Enrique Espinosa Manriquez
Dr. Ulises Guzmán García
Dr. Hugo Mejía Arreguín
Dra. Grisel Emilia Uribe Martínez
Dra. Beatriz Rosales OlivaDra. Karem Mendoza Salas
Dra. Hena Guadalupe Pineda Rivera
Dr. Jorge Peña Balderas
Dr. Javier Aragón Robles
Dra. Gabriela Villarreal Guerra

Dr. Abel Delgado Fernández
Jefe del Departamento de Servicio Social
Lic. José Antonio Irízar Rojas
Jefe del Departamento de Apoyo Académico
Dr. Jesús Martínez Cárdenas
Jefe del Departamento de Información y Control Docente
Dr. Avissaí AlcántaraVázquez
Jefe del Departamento de Patología
Lic. Juan José Pérez Cruz
Jefe de la Unidad Administrativa

AGRADECIMIENTO
La realización del trabajo técnico de este Manual estuvo
a cargo del licenciado Moises Mendoza Baltazar.

Contenido

1. Presentación _______________________________________ 7
2. Carta de los derechos generales de los pacientes ________ 8
3. Carta de los derechosgenerales de los médicos _________ 11
4. Código de conducta bioética y/o deontológico
del personal médico y paramédico ____________________ 18
5. Introducción ________________________________________ 19
6. Historia clínica académica ____________________________ 23
7. Procesamiento de la información ______________________ 30
Diagnósticos ________________________________________ 30
8. Plan de...