Historia Clinica

 HOSPITAL DOCENTE PADRE BILLINI

Fecha de ingreso: 14/06/2013
Numero de record: 143846
Sala: Dr. Norman De Castro
Cama: 2
ANAMNESIS O CONVERSATORIO
Datos Generales
Nombre: Maritza RaquelPineda Rodríguez
Apodo: La Tía
Sexo: Femenino
Edad: 44 años
Raza: Mestizo
Ocupación: Ama de Casa
Estado civil: Unión Libre
Religión: Evangélica
Procedencia: El Seibo
Residencia: C/ Abreu 74, SanCarlos
Nacionalidad: Dominicana
Escolaridad: 1ro de bachillerato
Motivos de consulta
Signo y síntomas de presentación
Sangrado vaginal (menorragia).
Dolor en fosa iliaca derecha.
Historia dela enfermedad actual
Paciente refiere que hace aproximadamente 2 años inicio un cuadro clínico en el cual presentaba sangrado vaginal (menorragia) acompañados de cólicos en la fosa iliaca derechairradiados a hipogastrio y se automedicó con Elgotrate vitamina K, con lo cual disminuyo el sangrado pero más tarde empeoro fue traída a la emergencia de este centro hospitalario.
Antecedentespersonales patológicos
Infancia: Paciente refiere varicela y papera a los 10 años.
Adolescencia: negados
Adultez: negados
Quirúrgicos: Salpingectomia
Alérgicos: negados
Medicamentosos: Metformina víaoral 1 tableta diaria
Hospitalarios: Negados
Antecedentes Ginecobstetricos
Pubarquia: 10 años
Telarquia: 10 años
Menarquía: 12 años
Menopausia: negado
Hábitos tóxicos
Café: una taza diaria.Alcohol: tragos sociales una vez al mes (cerveza).
Antecedentes familiares patológicos
Madre: viva, padece de hipertensión arterial.
Padre: fallecido, causa desconocía por la paciente.
Hijos: dosvarones y una hembra.
Antecedentes personales no patológicos
Vivienda: casa de tabla, techada con zinc y piso de cemento; posee dos habitaciones.
Número de habitantes: 5 personas.
Agua potable: dela llave.
Excreta de basura: recogida por el ayuntamiento.
Ingresos aproximados: RD$10,000.00 mensual.
EXAMEN FISICO
La paciente luce orientada en sus tres esferas psíquicas: tiempo, persona y...