Historia clinica

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ANTECEDENTES PERSONALES:
PALOGICOS: neuminia al primer año de vida tratada ambulatoriamente, varicela a los 8 años.
Niega: hipertensión arterial, diabetes mellitus, hepatopatías, nefropatías,cardiopatías, asma, epoc.
QUIRURGICOS: niega.
TRAUMATICOS: niega.
TRANSFUSIONES: niega.
FARMACOLOGICOS: uso frecuente de AINES. Tipo diclofenaco, naproxeno, meloxican.
Por artralgias, mialgias, ycefaleas.
TOXICOS: niega tabaquismo, nega alcoholismo, niega consumo de drogas psicoactivas.
GINECO/OBSTETRICOS: menarquía: 12 años.
G0. P0. A0 C0
NO INICIO DE VIDA SEXUAL.
Fecha de ultimamenstruación: 18 abril, ciclos irregulares.
EPIDEMIOLOGICOS: vive en casa de material, piso de cemento, techo de eternit, dos cuartos un baño, convive con 5 personas.
Servicio de agua, luz, gas,alcantarillado.
Zoocontactos con aves de corral. COMBE negativo.
ALERGIAS: niega.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
3 primas maternas con anemia de células falciformes
Tia materna diabetes mellitus tipo 2REVISION POR SISTEMAS
Refiere rigidez matutina de aproximadamente 1 hora de duración desde hace 6 meses.
Perdida de la agudeza visual ojo derecho hace 2 meses.
Foto sensibilidad de tiempo noestipulado.
Caída de cabello hace 6 meses.
Astenia adinamia e hiporexia hace 8 meses.
Perdida de 8 kilogramos en 8 meses
Tos seca hace 2 dias.
Cefalea frontal de variable intensidad hace unaño.
Deposiciones acuosas de variado volumen hace un mes, sin sangre ni moco.
Niega disnea
EXAMEN FISICO
Consciente, orientada, febril al tacto, álgica, tolera via oral
Tensión arterial: 110/70mmhg.
Frecuencia cardiaca: 110 por minuto
Frecuencia respiratoria: 18 por minuto.
Temperatura : 38,8 °c
CABEZA: normocefala cabello bien implatntado.
• Cara: edema generalizado con edemapalpebral bilateral. Pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz, escleras anictericas, conjuntivas rosadas.
FONDOSCOPIA: No cruces arterio venosos, no exudado no sangrado no edema de papila.
Mucosa...
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