Historia clinica

Formato de historia clínica en idioma español
Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Medicina Departamento de Introducción a la Clínica Formato de Historia Clínica Datos Preliminares y deIdentificación Nombre del paciente: Edad: Sexo: Lugar y fecha de nacimiento: Ocupación actual: Estado civil: Domicilio: Teléfono(s): e-mail: Tipo de interrogatorio: Informante: Confiabilidad:Departamento: Sala: Cama: Fecha y hora de ingreso: Fecha en que se elaboró la historia: Datos de quien(es) elabora(n) la historia : Antecedentes Heredofamiliares Ascendientes: Colaterales y cónyuge:Descendientes: Antecedentes Personales Patológicos Enfermedades pediátricas (sarampión, rubéola, parotiditis, polio, difteria, tos ferina, meningitis, entre otras): Enfermedades y tratamiento (hipertensiónarterial, diabetes mellitas, cardiopatías, otras enfermedades crónicas, entre otras): Hospitalizaciones previas: Antecedentes quirúrgicos (colecistectomía, apendicitis, entre otras):

Antecedentestraumáticos (fracturas, caídas o traumatismos graves, entre otros): Antecedentes alérgicos: Intolerancia a medicamentos: Inmunizaciones (BCG, difteria, tos ferina, tétanos, H. influenza B, hepatitis B,influenza, varicela, sarampión, rubéola, parotiditis, neumococo, entre otras): Antecedentes Ginecoobstétricos Menarquia: Fecha de última menstruación (FUM): Ritmo y regularidad: Menstruaciones anormales:Fecha de menopausia: Enf. de transmisión sexual: Leucorrea: Sangrado postcoito: Dismenorrea: Tumores ginecológicos: DOC cervix: Mamografía: Métodos de planificación familiar: Embarazos (G): Partos(P): Cesáreas (C): Abortos (A): Hijos vivos: Complicaciones del embarazo: Problemas de fertilidad: Antecedentes Personales No Patológicos Tabaquismo: Alcoholismo: Toxicomanías: Tatuajes: Uso demedicamentos con y sin prescripción: Lugar de nacimiento y residencia: Características de la vivienda: Ocupación: Estado civil:

Educación: Escolaridad: Estado económico: Religión: Entretenimientos:...