historia clinica
Páginas: 2 (268 palabras)
Publicado: 21 de noviembre de 2013
HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA.
Nombre: Fredy Salvador Tellez Equihua. Edad: 17 años.
Originario: Uruapan, Mich. Estado Civil: Soltero.Ocupaciòn: Estudiante. Religiòn: Catòlica.
Antecedentes Personales No Patològicos: Sin importancia para su padecimiento actual.
Antecedentes PersonalesPatològicos: Niega antecedentes de enfermedades crònico degenerativas como Diabetes e Hipertensiòn, Cirugìa ocular negadas, Alergias: a sulfas y amoxicilina, niega antecedentes transfusionales.Padecimiento Actual: Lo iniciò hace unos años cuando nota disminución progresiva y gradual de su visión mas en ojo izquierdo, por lo que acude con optometrista para la adaptación de lentes sinobtenerse una mejoría refractiva importante. Al empeorar su visión decide acudir a valoración por oftalmólogo quien le diagnostica queratocono en ambos ojos y le indica lente de contacto. Sin presentarsemejoría, acude a una nueva valoración encontrándose lo siguiente:
AV: OD 20/40 (.) 20/30 OI: Cuenta dedos 10 cms (.) no mejora
PIO: OD: 12mmHg OI: 12 mmHg
BMC: OD:No hiperemia conjuntival, còrnea transparente con adelgazamiento central inferior, minimas estrías, sin opacidad de medios, ligero anillo de Fleischer, cámara anterior amplia, cristalino normal. FO :Normal.
OI: No hiperemia, còrnea adelgazada con presencia de leucoma corneal central que involucra eje visual, cámara anterior amplia formada, y datos de ectasia corneal sin sinequias anteriores.FO: Poco valorable por opacidad de medios.
Se solicita topografía corneal donde se corrobora queratocono avanzado grado IV en OI.
Se intenta Refracciòn la cual no es posible paramejorar la visión en OI por lo que se decide ingreso a protocolo de transplante de còrnea de OI.
IDX: ECTASIA CORNEAL AO MAS EN OI
LEUCOMA CORNEAL CENTRAL OI SECUNDARIO A QUERATOCONO...
HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA.
Nombre: Fredy Salvador Tellez Equihua. Edad: 17 años.
Originario: Uruapan, Mich. Estado Civil: Soltero.Ocupaciòn: Estudiante. Religiòn: Catòlica.
Antecedentes Personales No Patològicos: Sin importancia para su padecimiento actual.
Antecedentes PersonalesPatològicos: Niega antecedentes de enfermedades crònico degenerativas como Diabetes e Hipertensiòn, Cirugìa ocular negadas, Alergias: a sulfas y amoxicilina, niega antecedentes transfusionales.Padecimiento Actual: Lo iniciò hace unos años cuando nota disminución progresiva y gradual de su visión mas en ojo izquierdo, por lo que acude con optometrista para la adaptación de lentes sinobtenerse una mejoría refractiva importante. Al empeorar su visión decide acudir a valoración por oftalmólogo quien le diagnostica queratocono en ambos ojos y le indica lente de contacto. Sin presentarsemejoría, acude a una nueva valoración encontrándose lo siguiente:
AV: OD 20/40 (.) 20/30 OI: Cuenta dedos 10 cms (.) no mejora
PIO: OD: 12mmHg OI: 12 mmHg
BMC: OD:No hiperemia conjuntival, còrnea transparente con adelgazamiento central inferior, minimas estrías, sin opacidad de medios, ligero anillo de Fleischer, cámara anterior amplia, cristalino normal. FO :Normal.
OI: No hiperemia, còrnea adelgazada con presencia de leucoma corneal central que involucra eje visual, cámara anterior amplia formada, y datos de ectasia corneal sin sinequias anteriores.FO: Poco valorable por opacidad de medios.
Se solicita topografía corneal donde se corrobora queratocono avanzado grado IV en OI.
Se intenta Refracciòn la cual no es posible paramejorar la visión en OI por lo que se decide ingreso a protocolo de transplante de còrnea de OI.
IDX: ECTASIA CORNEAL AO MAS EN OI
LEUCOMA CORNEAL CENTRAL OI SECUNDARIO A QUERATOCONO...
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