Historia Clinica

R. MARGARITA H. H., una mujer de 63 años ingresa por el servicio de urgencias por intenso dolor dorso-lumbar, ictericia generalizada y pérdida de peso.
HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN: Originariay residente de la ciudad de México. Dedicada al hogar. Educación: secretaria ejecutiva. Estado socioeconómico medio-alto Católica. Casada. Dos hijos adultos jóvenes. Cónyuge de 78 años.
ANTECEDENTESHEREDITARIOS Y FAMILIARES: Padres diabéticos. Padre murió de complicaciones de IAM y DM. Un hermano falleció por pancreatitis alcohólica a los 33 años. Dos hermanas con obesidad, hipertensión y DM.Cónyuge con cardiopatía isquémica revascularizado.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Alimentación higiénica, mayor aporte de carbohidratos, fisiológica, completa. Hábitos higiénicos muy buenos.Esquema de vacunación completo (2000). Tabaquismo y alcoholismo negativos. Vive en edificio en condominio propio. Camina una hora al día y el tiene vida social y familiar.
ANTECEDENTES PERSONALESPATOLÓGICOS: Tiene Diabetes desde los 40 años y 10 años después le apareció Hipertensión Arterial Sistémica. Consume glibenclamida, metformina y captopril. Se ha mantenido con sobrepeso.
ANTECEDENTESGINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS: Menarquía a los 12 años, Ritmo 30x3, VSA a los 30 años. G II, P 0, C II. Intensas manifestaciones de menopausia a los 55 años. Consumió estrógenos en tabletas y crema vaginalpor 8 años.
PADECIMIENTO ACTUAL: Hace 5 días, posterior a un viaje prolongado en autobús (24 horas), apareció dolor pungitivo intenso localizado en la región para-vertebral izquierda a nivel lumbar(DXI-LII) con irradiación al ángulo costal izquierdo, que incrementa con los movimientos, reduce poco con el reposo, el masaje y los fomentos térmicos. Se utilizaron por dos días analgésicos yantineuríticos IM sin aliviar el dolor. Hace 2 días se notó con “tinte amarillo en los ojos” y orina “como coca-cola”.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: Discreta cefalea fronto-parietal...