Historia clinica

Historia Clínica.

Fecha de elaboración: 17 de junio de 2010
1. Ficha de Identificación
Nombre A.R.G. Edad 23 Sexo Masculino
Nacionalidad mexicano Edo. Civil solteroOcupación Desempleado
Lugar de Origen Juchitán de Zaragoza Lugar de residencia Oaxaca de Juárez, Oaxaca
Domicilio Andadador Ixtleros num. 17, manzana E, 5ta etapa, Infonavit 1º de MayoReligión Católica Elaboró Cynthia Lorena Martínez Sánchez

2. Antecedentes
a) Heredo Familiares
Abuela y abuelo paternos vivos sin datos de enfermedad crónico-degenerativas.
Abuelo maternovivo, cursa con DM tipo 2, le ha sido amputado el miembro pélvico derecho.
Abuela materna viva, colecistectomía hace 15 años.
Padre vivo, padece hipertensión arterial.
Madre viva, EVC hemorrágicohace 10 meses.

b) Personales Patológicos
Varicela a los 5 años, parotiditis a los 7. Dengue a los 12 años. Amputación parcial de la falange distal del 5to dedo de la mano izquierda por heridaprevia por machacamiento. Herida por machacamiento en 5to dedo de mano izquierda a los 10 años. Alergia a los crustáceos, Niega transfusiones

c) Personales No patológicos
Hábitos personales. Bañodiario, defecación diaria, lav. Dientes diario, casa habitación propia, de concreto, cuenta con todos los servicios de urbanización, zoonosis negativa.
Niega toxicomanías, alimentación rica encalidad y cantidad.

3. Padecimiento Actual
Paciente masculino de edad igual a la aparente que refiere dolor en fosa iliaca derecha e izquierda de tipo espasmódico desde hace 2 semanas, se acompaña demeteorismo, flatulencias y pujo al momento de evacuar, tenesmo rectal y estreñimiento. El dolor se exacerba con la actividad física y tras ingerir comidas copiosas y con poco líquido, disminuye con elreposo o al momento de la defecación. Toma butilhiosina para inhibir el dolor.

4. Síntomas Generales
1. Astenia
2. Adinamia
3. Anorexia

5. Interrogatorio por aparatos y sistemas
Aparato...